1Pendahuluan

Kehamilan dengan penyakit penyerta atau komorbiditas medis merupakan salah satu tantangan klinis paling kompleks dalam praktik Obstetri dan Ginekologi kontemporer. Berbeda dengan komplikasi obstetri primer yang timbul murni dari proses kehamilan itu sendiri, komorbiditas medis mempertemukan dua sistem fisiologis yang saling memengaruhi: perubahan adaptif tubuh ibu terhadap kehamilan di satu sisi, dan perjalanan alamiah penyakit penyerta di sisi lain. Interaksi dua arah ini menuntut dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi (SpOG) untuk menguasai bukan hanya ilmu kebidanan murni, tetapi juga prinsip dasar penyakit dalam, hematologi, endokrinologi, dan penyakit infeksi tropis, sejauh yang relevan dengan kehamilan.

Buku tematik ini disusun sebagai bagian dari Buku Tematik B1 sampai B14 dalam ekosistem literatur standar SpOG, dan secara khusus membahas sembilan entri diagnosis yang tercantum pada Tabel 7 Nomor 29 sampai dengan Nomor 37 Lampiran Kepkonsil No. HK.01.02/KKI/1318/2026. Kesembilan entri tersebut, sesuai penelusuran ulang langsung terhadap dokumen sumber, adalah: kehamilan dengan obesitas, kehamilan dengan infeksi saluran kemih, kehamilan dengan anemia, kehamilan dengan kelainan darah, kehamilan dengan diabetes tanpa komplikasi, kehamilan dengan infeksi dengue tanpa komplikasi, kehamilan dengan malaria tanpa komplikasi, kehamilan dengan HIV/AIDS tanpa komplikasi, dan kehamilan dengan duh vagina.

1.1 Ruang Lingkup dan Pengelompokan Tematik

Untuk memudahkan pembelajaran yang runtut dan bermakna secara klinis, kesembilan entri Tabel 7 No.29-37 dikelompokkan dalam buku ini menjadi tiga rumpun besar berdasarkan mekanisme patofisiologi dan pendekatan tata laksananya, bukan berdasarkan urutan nomor tabel semata. Pengelompokan ini adalah keputusan pedagogis penulis dan tidak mengubah substansi maupun cakupan kompetensi yang ditetapkan Kepkonsil. Rumpun pertama adalah gangguan metabolik dan nutrisi, mencakup kehamilan dengan obesitas (Tabel 7 No.29) dan kehamilan dengan diabetes tanpa komplikasi (Tabel 7 No.33), yang keduanya berakar pada gangguan homeostasis energi dan glukosa. Rumpun kedua adalah kelainan hematologi, mencakup kehamilan dengan anemia (Tabel 7 No.31) dan kehamilan dengan kelainan darah (Tabel 7 No.32), yang keduanya memengaruhi kapasitas transpor oksigen dan/atau hemostasis maternal. Rumpun ketiga adalah infeksi sistemik dan tropis, mencakup kehamilan dengan infeksi saluran kemih (Tabel 7 No.30), infeksi dengue tanpa komplikasi (Tabel 7 No.34), malaria tanpa komplikasi (Tabel 7 No.35), HIV/AIDS tanpa komplikasi (Tabel 7 No.36), dan duh vagina (Tabel 7 No.37).

Peserta didik diharapkan memahami bahwa pengelompokan tiga rumpun ini bersifat operasional untuk kepentingan penyusunan buku, dan bukan taksonomi resmi dalam Kepkonsil. Pada praktik klinis sehari-hari, seorang pasien hamil kerap datang dengan lebih dari satu komorbiditas sekaligus — misalnya obesitas yang menyertai diabetes gestasional, atau anemia yang menyertai infeksi saluran kemih berulang — sehingga pendekatan holistik lintas rumpun tetap menjadi keterampilan inti yang harus dikuasai.

1.2 Prinsip Umum Pendekatan Klinis pada Kehamilan dengan Komorbiditas

Terdapat empat prinsip lintas-diagnosis yang berlaku pada hampir seluruh entri dalam buku ini. Pertama, prinsip skrining terjadwal: banyak komorbiditas yang dibahas di sini — obesitas, diabetes, anemia, infeksi saluran kemih asimtomatik — bersifat asimtomatik atau bergejala minimal pada tahap awal, sehingga deteksi bergantung pada jadwal skrining antenatal yang konsisten, bukan pada keluhan pasien semata. Kedua, prinsip stratifikasi risiko: klasifikasi "tanpa komplikasi" pada beberapa entri Tabel 7 (diabetes, dengue, malaria, HIV/AIDS) menandakan bahwa kompetensi dasar SpOG mencakup penapisan dan tata laksana awal, sementara kasus dengan komplikasi berat memerlukan rujukan ke subspesialis Fetomaternal atau kolaborasi dengan disiplin lain.

Ketiga, prinsip kolaborasi multidisiplin: hampir seluruh entri dalam buku ini memerlukan keterlibatan disiplin di luar Obstetri dan Ginekologi — dokter spesialis penyakit dalam untuk diabetes dan kelainan darah, dokter spesialis gizi klinik untuk obesitas, dokter spesialis penyakit dalam konsultan tropik-infeksi untuk dengue, malaria, dan HIV. Prinsip keempat adalah kontinuitas layanan lintas trimester dan pascasalin: sebagian besar komorbiditas yang dibahas memerlukan pemantauan yang tidak berhenti pada saat persalinan, melainkan berlanjut ke periode nifas dan, pada kasus tertentu seperti diabetes gestasional, ke skrining risiko metabolik jangka panjang.

1.3 Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional (Pendahuluan)

1.4 Beban Klinis dan Relevansi Epidemiologis

Kesembilan komorbiditas yang dibahas dalam buku ini bukan entitas klinis yang jarang dijumpai, melainkan kondisi yang secara agregat memengaruhi proporsi bermakna kehamilan di dunia maupun di Indonesia. World Health Organization memperkirakan bahwa sekitar 41,8 persen ibu hamil di dunia mengalami anemia pada derajat tertentu, dengan sedikitnya separuh beban tersebut diperkirakan disebabkan oleh defisiensi besi. Pada spektrum gangguan metabolik, tinjauan epidemiologi global terbaru yang dipublikasikan dalam seri The Lancet tahun 2024 memperkirakan diabetes gestasional memengaruhi sekitar 14 persen kehamilan secara global, dengan tren peningkatan yang berjalan seiring peningkatan prevalensi obesitas pada usia reproduksi di banyak negara, termasuk Indonesia.

Angka prevalensi spesifik untuk populasi ibu hamil Indonesia — baik untuk anemia, diabetes gestasional, obesitas, maupun kelima entri infeksi pada Bab IV — bersifat dinamis dan bervariasi antarwilayah [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. Kemenkes, BKKBN, POGI, WHO]. Peserta didik dianjurkan merujuk pada laporan surveilans dan registri kesehatan terbaru dari Kementerian Kesehatan, Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN), Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI), maupun publikasi WHO untuk data prevalensi nasional dan regional yang akurat dan mutakhir, alih-alih mengandalkan angka global sebagai proksi tanpa verifikasi lokal.

Relevansi epidemiologis kesembilan entri ini juga berkaitan dengan pola transisi epidemiologi ganda yang dihadapi Indonesia: di satu sisi, penyakit infeksi tropis seperti dengue dan malaria tetap menjadi tantangan kesehatan masyarakat pada wilayah endemis tertentu; di sisi lain, peningkatan prevalensi obesitas dan diabetes mencerminkan transisi menuju pola penyakit tidak menular yang semakin dominan pada populasi usia reproduksi perkotaan. Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi dengan demikian dituntut menguasai kedua kutub spektrum penyakit tersebut secara bersamaan, alih-alih hanya salah satunya.

1.5 Capaian Pembelajaran Buku Tematik

Setelah mempelajari buku tematik ini, peserta didik PPDS diharapkan mampu: pertama, mengidentifikasi kesembilan entri diagnosis Tabel 7 No.29-37 beserta kode ICD-10 dan ICD-11 yang tepat; kedua, menjelaskan prinsip skrining terjadwal dan kriteria diagnosis masing-masing komorbiditas sesuai jadwal antenatal standar; ketiga, menyusun rencana tata laksana awal yang sesuai kompetensi SpOG untuk kasus "tanpa komplikasi", termasuk mengenali kapan suatu kasus melampaui batas kompetensi tersebut dan memerlukan rujukan; keempat, menjelaskan peran masing-masing disiplin dalam model kolaborasi multidisiplin untuk setiap rumpun komorbiditas; dan kelima, mengintegrasikan perspektif pemantauan janin berbasis mekanisme sebagaimana diuraikan pada kontribusi Divisi Fetomaternal ke dalam rencana asuhan antenatal pasien dengan komorbiditas medis.

2Kehamilan dengan Gangguan Metabolik dan Nutrisi

2.1 Kehamilan dengan Obesitas

Kehamilan dengan obesitas (Pregnancy with obesity; ICD-10 O99.8 dikombinasikan dengan E66 sebagai kode penyakit penyerta, ICD-11 JB64.2 disertai KA00.61 dan 5B81.Z) didefinisikan sebagai kehamilan pada perempuan dengan indeks massa tubuh (IMT) pra-kehamilan atau IMT pada kunjungan antenatal pertama sebesar 30 kg/m² atau lebih, menggunakan klasifikasi berat badan World Health Organization. Obesitas merupakan salah satu komorbiditas metabolik yang paling sering dijumpai pada populasi usia reproduksi, dan keberadaannya meningkatkan risiko rangkaian komplikasi maternal-fetal — mulai dari preeklampsia, diabetes gestasional, tromboemboli vena, hingga kesulitan teknis pada persalinan pervaginam maupun seksio sesarea.

2.1.1 Penilaian dan Klasifikasi

Penilaian dimulai dari pengukuran berat badan dan tinggi badan yang akurat pada kunjungan antenatal pertama untuk menghitung IMT dasar, karena estimasi berdasarkan ingatan pasien cenderung bias ke bawah. Selain IMT, penapisan awal juga mencakup riwayat penyakit metabolik penyerta seperti hipertensi kronik, riwayat diabetes tipe 2, riwayat sindrom ovarium polikistik, serta riwayat obstetri sebelumnya termasuk makrosomia janin dan preeklampsia.

2.1.2 Tata Laksana Antenatal

Tata laksana kehamilan dengan obesitas bersifat multidisiplin dan berorientasi pencegahan komplikasi sekunder. Pada kunjungan antenatal pertama, dianjurkan pemeriksaan penapisan glukosa lebih awal dari jadwal standar, mengingat prevalensi diabetes pragestasional yang tidak terdiagnosis lebih tinggi pada populasi obesitas; apabila hasil penapisan awal normal, penapisan ulang tetap dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu sesuai jadwal standar. Pemantauan tekanan darah dilakukan lebih ketat mengingat risiko preeklampsia yang meningkat, disertai edukasi mengenai tanda bahaya. Konseling gizi dan aktivitas fisik yang aman selama kehamilan diberikan dengan target kenaikan berat badan kehamilan yang disesuaikan kelas obesitas, bukan target populasi umum. Skrining apnea tidur obstruktif melalui anamnesis terarah juga dianjurkan mengingat kaitannya dengan preeklampsia, kardiomiopati, dan risiko tromboemboli.

Pada periode persalinan, perencanaan dilakukan lebih awal mencakup kesiapan fasilitas — tempat tidur, kursi roda, dan meja operasi dengan kapasitas beban yang memadai — serta antisipasi kesulitan teknis anestesi regional dan akses intravena. Tromboprofilaksis mekanis maupun farmakologis dipertimbangkan berdasarkan stratifikasi risiko individual, khususnya pada obesitas Kelas II ke atas yang menjalani seksio sesarea.

2.1.3 Komplikasi dan Diagnosis Banding

Obesitas dalam kehamilan meningkatkan risiko sejumlah komplikasi maternal dan fetal yang perlu diwaspadai secara aktif, bukan sekadar dicatat sebagai faktor risiko pasif. Pada aspek maternal, risiko yang meningkat meliputi hipertensi gestasional dan preeklampsia, diabetes gestasional, tromboemboli vena, infeksi luka operasi pascaseksio sesarea, dan apnea tidur obstruktif yang dapat memperberat risiko kardiopulmoner selama persalinan. Pada aspek fetal, risiko yang meningkat meliputi makrosomia, distosia bahu, cedera lahir, serta pada obesitas berat, peningkatan risiko anomali kongenital struktural yang kadang menyulitkan visualisasi ultrasonografi akibat habitus tubuh maternal, sehingga pemeriksaan anomali janin pada obesitas berat memerlukan waktu pemeriksaan lebih lama dan, bila perlu, ultrasonografi ulang.

Diagnosis banding pada peningkatan berat badan berlebih selama kehamilan mencakup penyebab lain kenaikan berat badan cepat seperti edema patologis akibat preeklampsia atau gangguan fungsi ginjal, serta perlu dibedakan dari retensi cairan fisiologis kehamilan lanjut. Kecurigaan terhadap sindrom metabolik yang mendasari — termasuk resistensi insulin dan dislipidemia — perlu dipertimbangkan pada obesitas dengan riwayat keluarga diabetes atau penyakit kardiovaskular yang kuat.

2.2 Kehamilan dengan Diabetes Tanpa Komplikasi

Kehamilan dengan diabetes tanpa komplikasi (Diabetes in pregnancy without complication; ICD-10 O24.4, ICD-11 JA63) mencakup diabetes melitus gestasional (DMG) — hiperglikemia yang pertama kali dikenali selama kehamilan — maupun diabetes pragestasional yang terkendali baik tanpa komplikasi vaskular atau metabolik akut. DMG merupakan komplikasi metabolik kehamilan yang paling sering dijumpai dan berkaitan erat dengan obesitas, riwayat keluarga diabetes, usia maternal lanjut, dan riwayat DMG pada kehamilan sebelumnya.

2.2.1 Skrining dan Kriteria Diagnosis

Skrining DMG dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu menggunakan tes toleransi glukosa oral (TTGO) 75 gram, dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, satu jam, dan dua jam setelah beban glukosa. Pada perempuan dengan faktor risiko tinggi — obesitas, riwayat DMG, riwayat makrosomia, atau riwayat keluarga diabetes derajat pertama — penapisan awal dianjurkan pada kunjungan antenatal pertama untuk menyingkirkan diabetes pragestasional yang belum terdiagnosis.

Diagnosis DMG ditegakkan apabila satu atau lebih nilai ambang pada tabel di atas terlampaui. Kriteria ambang ini merujuk pada kerangka International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) yang diadopsi WHO dan diikuti secara luas oleh pedoman internasional, dan disajikan di sini sebagai rujukan teknis pelengkap — penerapan operasional di fasilitas kesehatan Indonesia tetap mengacu pada standar dan jejaring rujukan nasional yang berlaku setempat.

2.2.2 Tata Laksana

Tata laksana lini pertama DMG adalah modifikasi gaya hidup, mencakup terapi nutrisi medis dengan pengaturan komposisi dan distribusi karbohidrat, serta aktivitas fisik teratur sesuai kondisi kehamilan. Pemantauan glukosa darah mandiri dianjurkan beberapa kali sehari untuk menilai respons terhadap terapi nutrisi. Apabila target glikemik tidak tercapai dengan modifikasi gaya hidup dalam periode pengamatan yang wajar, terapi farmakologis dipertimbangkan. Insulin merupakan terapi farmakologis standar karena tidak menembus plasenta secara bermakna, sementara metformin oral dapat dipertimbangkan sebagai alternatif pada kondisi tertentu dengan mempertimbangkan preferensi pasien dan ketersediaan sumber daya, disertai pemantauan janin yang lebih ketat termasuk penilaian pertumbuhan janin serial.

Pendekatan tata laksana memerlukan tim multidisiplin yang melibatkan SpOG, dokter spesialis penyakit dalam konsultan endokrin metabolik diabetes, ahli gizi, dan edukator diabetes bila tersedia. Pemantauan janin mencakup evaluasi pertumbuhan janin berkala untuk mendeteksi makrosomia maupun pertumbuhan janin terhambat, serta penilaian kesejahteraan janin pada trimester ketiga. Perencanaan waktu dan cara persalinan mempertimbangkan kendali glikemik, estimasi berat janin, dan ada tidaknya komplikasi penyerta, dengan target umum persalinan pada usia kehamilan aterm apabila kendali glikemik baik dan tidak ada indikasi lain untuk persalinan lebih awal.

2.2.3 Pemantauan Pascasalin dan Risiko Metabolik Jangka Panjang

Tata laksana diabetes dalam kehamilan tidak berhenti pada saat persalinan. Pada perempuan dengan DMG, sebagian besar mengalami normalisasi profil glukosa segera setelah plasenta lahir, namun kondisi ini menjadi penanda risiko jangka panjang yang bermakna: perempuan dengan riwayat DMG memiliki risiko lebih tinggi mengalami diabetes tipe 2 di kemudian hari dibandingkan populasi umum. Oleh karena itu, evaluasi ulang toleransi glukosa dianjurkan pada periode pascasalin, umumnya sekitar enam hingga dua belas minggu setelah persalinan, dan dilanjutkan dengan pemantauan berkala jangka panjang mengingat risiko kumulatif yang meningkat seiring waktu. Konseling mengenai modifikasi gaya hidup pascasalin, termasuk pemberian ASI eksklusif yang memiliki manfaat metabolik tambahan bagi ibu, merupakan bagian integral edukasi pada kelompok ini. Pada kehamilan berikutnya, riwayat DMG sebelumnya menjadi indikasi penapisan glukosa lebih awal sejak kunjungan antenatal pertama.

2.3 Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

3Kehamilan dengan Kelainan Hematologi

3.1 Kehamilan dengan Anemia

Kehamilan dengan anemia (Anemia in pregnancy; ICD-10 O99.0, ICD-11 JB64.0) adalah komorbiditas hematologi yang paling sering dijumpai dalam praktik obstetri, dengan etiologi tersering berupa anemia defisiensi besi. Secara operasional, anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai kadar hemoglobin di bawah 11,0 g/dL pada trimester pertama dan ketiga, dengan ambang sedikit lebih rendah pada trimester kedua akibat hemodilusi fisiologis.

3.1.1 Etiologi dan Penapisan

Anemia defisiensi besi mendominasi etiologi anemia dalam kehamilan, didorong oleh peningkatan kebutuhan besi untuk ekspansi massa eritrosit maternal, pertumbuhan janin, dan pembentukan plasenta. Etiologi lain yang perlu dipertimbangkan pada kasus tidak responsif terhadap suplementasi besi meliputi defisiensi asam folat atau vitamin B12, thalassemia, dan penyakit kronik penyerta. Penapisan hemoglobin dilakukan pada kunjungan antenatal pertama dan diulang pada trimester ketiga sebagai bagian dari paket pemeriksaan laboratorium standar.

3.1.2 Tata Laksana

Suplementasi besi dan asam folat oral harian merupakan strategi utama pencegahan dan tata laksana anemia ringan hingga sedang pada kehamilan, dimulai sedini mungkin dan dilanjutkan sepanjang kehamilan. Pada kasus anemia berat atau tidak responsif terhadap terapi oral — misalnya akibat intoleransi gastrointestinal atau malabsorpsi — suplementasi besi intravena dapat dipertimbangkan sesuai ketersediaan dan indikasi klinis. Evaluasi ulang kadar hemoglobin dilakukan secara berkala untuk menilai respons terapi. Anemia berat yang tidak terkoreksi mendekati waktu persalinan memerlukan kewaspadaan khusus terhadap risiko dekompensasi kardiovaskular akibat kehilangan darah saat persalinan, dan perencanaan tempat persalinan disesuaikan dengan ketersediaan fasilitas transfusi.

3.1.3 Dampak terhadap Ibu dan Janin

Anemia ringan pada kehamilan umumnya ditoleransi baik, namun anemia sedang hingga berat berkaitan dengan peningkatan risiko kelelahan maternal, penurunan cadangan fisiologis terhadap kehilangan darah saat persalinan, serta pada anemia berat kronik, keterkaitan dengan risiko persalinan preterm dan berat lahir rendah. Pemantauan janin pada anemia berat yang menetap meliputi evaluasi pertumbuhan janin, mengingat kapasitas transpor oksigen maternal yang menurun berpotensi memengaruhi suplai oksigen ke unit fetoplasenta pada kasus yang tidak segera terkoreksi.

3.2 Kehamilan dengan Kelainan Darah

Kehamilan dengan kelainan darah (Hematological disorders in pregnancy; ICD-10 O99.1, ICD-11 JB64.1) mencakup spektrum kelainan hematologi di luar anemia defisiensi besi murni, meliputi hemoglobinopati (thalassemia, anemia sel sabit), trombositopenia gestasional maupun imun, dan kelainan koagulasi baik bawaan maupun didapat. Kelompok diagnosis ini menuntut kewaspadaan lebih tinggi karena implikasinya terhadap risiko perdarahan maupun trombosis peripartum.

3.2.1 Pendekatan Diagnostik

Pendekatan diagnostik dimulai dari pemeriksaan darah lengkap dengan indeks eritrosit, apusan darah tepi, dan riwayat keluarga yang terarah untuk mengidentifikasi kemungkinan hemoglobinopati pada populasi berisiko. Trombositopenia yang ditemukan pada pemeriksaan rutin memerlukan klasifikasi lebih lanjut antara trombositopenia gestasional yang umumnya ringan dan tidak memerlukan intervensi, dengan trombositopenia imun atau trombositopenia sekunder terhadap gangguan hipertensi kehamilan yang memerlukan tata laksana dan pemantauan berbeda. Kelainan koagulasi bawaan yang telah diketahui sebelum kehamilan memerlukan konsultasi bersama dokter spesialis penyakit dalam konsultan hematologi-onkologi medik sejak trimester pertama untuk perencanaan tata laksana peripartum.

3.2.2 Prinsip Tata Laksana dan Rujukan

Tata laksana kelainan darah dalam kehamilan sangat bergantung pada jenis dan derajat keparahan kelainan, sehingga kompetensi SpOG pada tingkat ini difokuskan pada pengenalan dini, stratifikasi risiko awal, dan koordinasi rujukan yang tepat waktu ke subspesialis hematologi-onkologi medik atau ke layanan Fetomaternal untuk kasus dengan risiko komplikasi obstetri signifikan. Perencanaan persalinan pada kelainan darah dengan risiko perdarahan memerlukan kesiapan produk darah dan komponen darah, sementara pada kelainan dengan risiko trombosis memerlukan perencanaan tromboprofilaksis peripartum yang individual.

3.2.3 Kelompok Kelainan Darah Spesifik yang Perlu Dikenali

Beberapa kelompok kelainan darah spesifik memerlukan pengenalan pola klinis tersendiri oleh SpOG umum. Thalassemia, baik trait maupun bentuk yang lebih berat, ditandai anemia mikrositik hipokromik yang tidak responsif terhadap suplementasi besi standar dan memerlukan konfirmasi melalui elektroforesis hemoglobin; pada pasangan dengan risiko thalassemia mayor pada janin, konseling genetik dan pertimbangan diagnosis prenatal menjadi relevan. Trombositopenia gestasional, kondisi paling umum penyebab hitung trombosit rendah pada kehamilan, umumnya ringan (di atas ambang tertentu), timbul pada trimester ketiga, dan pulih spontan pascasalin tanpa memerlukan intervensi khusus, namun perlu dibedakan secara cermat dari trombositopenia imun primer maupun trombositopenia sekunder akibat preeklampsia berat atau sindrom HELLP yang memerlukan tata laksana berbeda dan lebih mendesak. Kelainan koagulasi bawaan seperti defisiensi faktor von Willebrand memerlukan perencanaan peripartum khusus mengingat risiko perdarahan pascasalin yang meningkat, sementara kondisi trombofilia bawaan atau didapat (misalnya sindrom antifosfolipid) memerlukan pertimbangan tromboprofilaksis sesuai stratifikasi risiko individual bekerja sama dengan disiplin hematologi.

3.3 Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

4Kehamilan dengan Infeksi Sistemik dan Tropis

4.1 Kehamilan dengan Infeksi Saluran Kemih

Kehamilan dengan infeksi saluran kemih (Urinary tract infection in pregnancy; ICD-10 O23.4, ICD-11 JA62) mencakup spektrum mulai dari bakteriuria asimtomatik hingga sistitis simtomatik dan pielonefritis akut. Perubahan anatomis dan fisiologis kehamilan — dilatasi ureter akibat pengaruh hormonal dan penekanan mekanis uterus gravid, serta stasis urin — meningkatkan kerentanan terhadap infeksi saluran kemih dan risiko progresi menjadi pielonefritis apabila tidak ditata laksana.

Bakteriuria asimtomatik dideteksi melalui kultur urin rutin pada kunjungan antenatal, karena tanpa gejala klinis yang dapat memicu pemeriksaan atas indikasi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pertumbuhan bakteri bermakna pada kultur urin porsi tengah tanpa disertai gejala infeksi saluran kemih. Tata laksana dengan antibiotik yang aman untuk kehamilan diberikan begitu diagnosis ditegakkan, mengingat bakteriuria asimtomatik yang tidak diobati berisiko berkembang menjadi pielonefritis pada proporsi bermakna kasus. Pemilihan antibiotik mempertimbangkan pola kepekaan lokal serta keamanan pada trimester kehamilan yang bersangkutan, dengan kultur ulang pascaterapi untuk memastikan eradikasi. Sistitis simtomatik ditata laksana dengan prinsip serupa disertai terapi simtomatik, sementara pielonefritis akut — meskipun berada di luar cakupan "tanpa komplikasi" pada Tabel 7 No.30 — memerlukan kewaspadaan tinggi karena berpotensi menyebabkan sepsis maternal dan persalinan preterm, sehingga rawat inap dan terapi antibiotik parenteral awal umumnya diperlukan.

Populasi berisiko lebih tinggi mengalami infeksi saluran kemih berulang selama kehamilan meliputi perempuan dengan riwayat infeksi saluran kemih sebelum kehamilan, diabetes melitus (termasuk DMG sebagaimana dibahas Subbab 2.2), maupun kelainan anatomis traktus urinarius. Pada kelompok berisiko tinggi ini, pertimbangan penapisan kultur urin lebih sering dari jadwal standar, atau bahkan profilaksis antibiotik supresif pada kasus infeksi berulang yang terdokumentasi baik, dapat didiskusikan bersama disiplin urologi atau penyakit dalam sesuai kondisi individual.

4.2 Kehamilan dengan Infeksi Dengue Tanpa Komplikasi

Kehamilan dengan infeksi dengue tanpa komplikasi (Dengue infection in pregnancy without complication; ICD-10 O98.5 dikombinasikan A90, ICD-11 JA6Z + 1D20) merupakan diagnosis yang relevan tinggi mengingat endemisitas dengue di Indonesia. Manifestasi klinis dengue pada kehamilan pada dasarnya serupa dengan populasi tidak hamil — demam akut, nyeri kepala, mialgia, artralgia, dan pada sebagian kasus ruam — namun diagnosis dapat tersamar oleh kondisi obstetri lain seperti sindrom HELLP, sehingga kewaspadaan klinis tinggi diperlukan.

Klasifikasi keparahan dengue mengikuti kerangka umum: fase demam, fase kritis, dan fase pemulihan, dengan kewaspadaan terhadap tanda bahaya yang menandakan potensi progresi ke dengue berat. Tata laksana kehamilan dengan dengue tanpa komplikasi bersifat suportif, mencakup rehidrasi adekuat, pemantauan tanda vital dan hitung trombosit secara berkala, serta penghindaran obat antiinflamasi nonsteroid dan asam asetilsalisilat yang berisiko memperberat kecenderungan perdarahan. Ibu hamil dengan dengue dianjurkan mendapat pemantauan intensif mengingat potensi perburukan cepat dan risiko penularan vertikal pada infeksi yang terjadi mendekati waktu persalinan; tindakan obstetri elektif yang tidak mendesak — termasuk induksi persalinan dan seksio sesarea terjadwal — sedapat mungkin ditunda hingga perbaikan klinis, kecuali terdapat indikasi mendesak lain.

Kewaspadaan diagnosis banding penting ditegakkan mengingat gambaran klinis dengue — trombositopenia, peningkatan enzim hati, dan pada kasus berat, tanda kebocoran plasma — dapat tumpang-tindih dengan sindrom HELLP, perlemakan hati akut kehamilan (acute fatty liver of pregnancy), maupun sepsis dari sumber lain. Anamnesis riwayat perjalanan atau paparan wilayah endemis, pola demam, serta konfirmasi laboratorium spesifik dengue (deteksi antigen NS1 pada fase awal atau serologi IgM pada fase lanjut) membantu membedakan dengue dari kondisi obstetri primer tersebut. Kesalahan diagnosis pada kedua arah berpotensi menghasilkan tata laksana yang tidak sesuai, sehingga kolaborasi dengan disiplin penyakit dalam konsultan tropik-infeksi dianjurkan pada kasus dengan gambaran klinis tumpang-tindih.

4.3 Kehamilan dengan Malaria Tanpa Komplikasi

Kehamilan dengan malaria tanpa komplikasi (Malaria infection in pregnancy without complication; ICD-10 O98.6 dikombinasikan B54, ICD-11 JB63.60) memerlukan perhatian khusus karena kehamilan menurunkan imunitas relatif terhadap infeksi Plasmodium, meningkatkan risiko anemia berat, keguguran, persalinan preterm, berat lahir rendah, dan pada infeksi Plasmodium falciparum yang tidak tertata laksana, malaria berat.

Pada wilayah endemis, pencegahan berbasis kemoprevensi diberikan melalui pemberian antimalaria terjadwal pada kunjungan antenatal — dikenal sebagai pengobatan pencegahan intermiten dalam kehamilan (Intermittent Preventive Treatment in pregnancy) — yang direkomendasikan mulai trimester kedua dengan interval antardosis paling sedikit satu bulan, bertujuan memastikan minimal tiga dosis diterima sepanjang kehamilan pada wilayah transmisi sedang hingga tinggi. Diagnosis malaria tanpa komplikasi ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis apusan darah tebal-tipis atau tes diagnostik cepat, dan tata laksana lini pertama pada trimester kedua dan ketiga mengikuti terapi kombinasi berbasis artemisinin sebagaimana pada populasi dewasa umum, sementara pemilihan regimen pada trimester pertama memerlukan pertimbangan keamanan obat yang lebih ketat. Pemantauan pascaterapi mencakup evaluasi klinis dan parasitologis ulang, serta pemantauan kesejahteraan janin pada kasus dengan gejala sistemik bermakna.

Pencegahan tambahan meliputi penggunaan kelambu berinsektisida sebagai bagian strategi pencegahan vektor pada wilayah endemis, yang direkomendasikan digunakan sepanjang kehamilan mengingat kerentanan ibu hamil yang meningkat terhadap infeksi malaria maupun keparahannya. Edukasi mengenai tanda bahaya malaria — demam tinggi persisten, penurunan kesadaran, ikterus, atau tanda perdarahan — perlu diberikan pada setiap kunjungan antenatal di wilayah endemis, mengingat progresi ke malaria berat pada ibu hamil dapat terjadi lebih cepat dibandingkan populasi dewasa tidak hamil.

4.4 Kehamilan dengan HIV/AIDS Tanpa Komplikasi

Kehamilan dengan HIV/AIDS tanpa komplikasi (HIV/AIDS infection in pregnancy; ICD-10 B20-B24, ICD-11 JB63.7) menempatkan SpOG pada posisi kunci dalam upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (Prevention of Mother-to-Child Transmission/PMTCT). Tanpa intervensi, risiko penularan vertikal HIV berkisar cukup tinggi; dengan terapi antiretroviral (ARV) yang adekuat dan tata laksana persalinan yang tepat, risiko tersebut dapat ditekan secara signifikan.

Penapisan HIV ditawarkan pada seluruh ibu hamil sebagai bagian layanan antenatal terintegrasi, mengikuti prinsip konseling dan persetujuan (opt-out testing sesuai kebijakan program nasional). Pada ibu hamil dengan HIV terkonfirmasi, terapi antiretroviral kombinasi diinisiasi sesegera mungkin setelah diagnosis dan dilanjutkan seumur hidup, sejalan dengan prinsip "pengobatan untuk semua" yang telah menjadi standar global. Pemantauan selama kehamilan mencakup evaluasi kepatuhan terapi, pemantauan jumlah virus (viral load) untuk menilai supresi virologis menjelang persalinan, serta pemantauan efek samping obat dan interaksi dengan kondisi kehamilan.

Perencanaan cara persalinan mempertimbangkan status virologis ibu: pada ibu dengan supresi virus yang adekuat mendekati persalinan, persalinan pervaginam dapat dipertimbangkan dengan tata laksana standar, sementara pada ibu dengan viral load tidak tersupresi atau tidak diketahui, seksio sesarea elektif dipertimbangkan untuk mengurangi risiko penularan intrapartum. Profilaksis antiretroviral pada bayi baru lahir dan konseling pemberian makan bayi merupakan bagian tidak terpisahkan dari rangkaian layanan PMTCT, dan dilakukan berkoordinasi dengan layanan kesehatan anak sesuai kebijakan program nasional penanggulangan HIV.

Aspek psikososial memegang peran penting dalam layanan kehamilan dengan HIV. Stigma dan diskriminasi tetap menjadi hambatan signifikan terhadap keterbukaan status dan kepatuhan terapi pada sebagian ibu hamil, sehingga konseling yang suportif dan konfidensial, dukungan sebaya bila tersedia, serta keterlibatan pasangan dalam proses konseling dan penapisan (dengan persetujuan ibu) dianjurkan sebagai bagian layanan komprehensif. Dokumentasi status HIV dan rencana tata laksana dijaga kerahasiaannya sesuai prinsip etika kedokteran dan peraturan perlindungan data kesehatan yang berlaku.

4.5 Kehamilan dengan Duh Vagina

Kehamilan dengan duh vagina (Vaginal discharge in pregnancy; ICD-10 O26.8 disertai O23.5, ICD-11 MF34 + MF3A) merupakan keluhan yang sangat sering dijumpai pada layanan antenatal, dengan spektrum etiologi mulai dari perubahan fisiologis kehamilan hingga infeksi yang memerlukan tata laksana spesifik seperti vaginosis bakterial, kandidiasis vulvovaginal, dan trikomoniasis.

Pendekatan klinis dimulai dari anamnesis karakteristik duh (warna, konsistensi, bau) dan gejala penyerta (gatal, nyeri, disuria) untuk mengarahkan kecurigaan etiologi, dilanjutkan pemeriksaan spekulum dan, bila tersedia, pemeriksaan mikroskopis sederhana atau uji pH untuk membedakan etiologi. Duh vagina fisiologis kehamilan — akibat peningkatan sekresi serviks dan vaskularisasi vagina di bawah pengaruh hormonal — tidak memerlukan terapi selain edukasi. Vaginosis bakterial dan trikomoniasis, terutama bila simtomatik atau disertai faktor risiko persalinan preterm, ditata laksana dengan antimikroba yang aman untuk kehamilan. Kandidiasis vulvovaginal ditata laksana dengan antijamur topikal lini pertama pada kehamilan. Duh vagina yang menetap atau berulang, atau disertai tanda infeksi menular seksual lain, memerlukan evaluasi lebih lanjut termasuk penapisan infeksi menular seksual sesuai indikasi klinis dan epidemiologis setempat.

4.6 Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

5Prinsip Kolaborasi Multidisiplin pada Kehamilan Risiko Tinggi dengan Komorbiditas

Kesembilan entri diagnosis yang dibahas dalam buku tematik ini memiliki satu benang merah yang sama: tidak satu pun dapat ditata laksana secara optimal oleh SpOG bekerja sendiri. Model layanan kolaboratif multidisiplin bukan sekadar praktik terbaik yang dianjurkan, melainkan kebutuhan struktural yang timbul dari sifat lintas-sistem komorbiditas medis dalam kehamilan.

5.1 Struktur Kolaborasi Berdasarkan Rumpun Komorbiditas

Pada rumpun gangguan metabolik dan nutrisi, kolaborasi inti melibatkan dokter spesialis penyakit dalam konsultan endokrin metabolik diabetes, ahli gizi klinik, dan pada kasus obesitas berat dengan komorbiditas kardiorespirasi, dokter spesialis penyakit dalam konsultan lain sesuai kebutuhan. Pada rumpun kelainan hematologi, kolaborasi inti melibatkan dokter spesialis penyakit dalam konsultan hematologi-onkologi medik, dengan keterlibatan bank darah dalam perencanaan persalinan pada kasus berisiko perdarahan tinggi. Pada rumpun infeksi sistemik dan tropis, kolaborasi inti melibatkan dokter spesialis penyakit dalam konsultan tropik-infeksi untuk dengue dan malaria, serta tim layanan HIV terpadu (mencakup konselor, dokter penanggung jawab program ARV, dan layanan kesehatan anak) untuk kasus HIV/AIDS.

5.2 Peran SpOG sebagai Koordinator Layanan

Dalam struktur kolaborasi tersebut, SpOG memegang peran koordinator layanan (care coordinator) yang bertanggung jawab memastikan kesinambungan informasi klinis antardisiplin, penjadwalan kunjungan terintegrasi agar tidak membebani pasien dengan kunjungan berulang yang tidak perlu, serta pengambilan keputusan akhir mengenai waktu dan cara persalinan dengan mempertimbangkan masukan seluruh disiplin terkait. Dokumentasi rekam medis yang terstruktur — mencakup ringkasan kondisi komorbiditas, rencana tata laksana bersama, dan kriteria rujukan — menjadi instrumen penting keberhasilan kolaborasi ini.

5.3 Kriteria Rujukan ke Layanan Fetomaternal

Rujukan ke layanan subspesialis Fetomaternal dipertimbangkan pada kondisi berikut: komorbiditas dengan komplikasi berat yang berada di luar cakupan "tanpa komplikasi" pada Tabel 7 (misalnya dengue dengan tanda bahaya, malaria berat, atau HIV dengan infeksi oportunistik), kehamilan dengan lebih dari satu komorbiditas berinteraksi, kegagalan respons terhadap tata laksana lini pertama, atau ditemukannya kelainan pertumbuhan maupun kesejahteraan janin yang memerlukan pemantauan intensif. Kriteria rujukan ini bersifat indikatif dan disesuaikan dengan ketersediaan sumber daya serta jejaring rujukan berjenjang di masing-masing wilayah.

5.4 Indikator Keberhasilan Kolaborasi

Keberhasilan model kolaborasi multidisiplin pada kehamilan dengan komorbiditas dapat dinilai melalui beberapa indikator proses dan luaran. Indikator proses meliputi kelengkapan dokumentasi rencana tata laksana bersama pada rekam medis, ketepatan waktu rujukan sesuai kriteria yang ditetapkan, dan kehadiran seluruh disiplin terkait pada pertemuan kasus terjadwal bila tersedia forum tersebut di fasilitas kesehatan. Indikator luaran meliputi tercapainya target klinis spesifik per komorbiditas — misalnya kendali glikemik pada diabetes, koreksi hemoglobin pada anemia, atau supresi virologis pada HIV menjelang persalinan — serta tidak terjadinya komplikasi maternal-fetal berat yang seharusnya dapat dicegah melalui deteksi dan tata laksana dini. Audit berkala terhadap indikator ini, sejalan dengan mekanisme audit mutu klinis di fasilitas kesehatan masing-masing, membantu perbaikan berkelanjutan model layanan kolaboratif.

6Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

Bab ini menyajikan sintesis lintas-diagnosis atas perbandingan standar nasional dan internasional yang telah dibahas secara spesifik pada masing-masing subbab Bab II hingga Bab IV, dengan penekanan pada pola umum yang berulang di seluruh entri Tabel 7 No.29-37.

6.1 Pola Umum Konvergensi Standar

Penelusuran terhadap sembilan entri diagnosis dalam buku ini menunjukkan pola konvergensi yang konsisten antara pendekatan berbasis kompetensi Kepkonsil dengan pedoman teknis internasional WHO, FIGO, ACOG, RCOG, ISUOG, ICM, dan tinjauan Cochrane: standar nasional menetapkan cakupan kompetensi (apa yang wajib dikuasai), sementara pedoman internasional umumnya memberikan detail teknis operasional (bagaimana kompetensi tersebut dilaksanakan pada tingkat klinis). Pola ini konsisten dengan Aturan 2 Perintah Umum ekosistem literatur ini, yang memposisikan standar internasional sebagai lapisan pengayaan non-superior terhadap standar nasional.

6.2 Area yang Memerlukan Kewaspadaan Adaptasi Lokal

Meskipun pola konvergensi umum ditemukan, beberapa area memerlukan kewaspadaan adaptasi terhadap konteks lokal Indonesia. Pertama, ambang diagnostik diabetes gestasional pada beberapa pedoman internasional (misalnya NICE) berbeda dari kerangka IADPSG/WHO yang lebih luas diadopsi, sehingga fasilitas kesehatan perlu konsisten menggunakan satu kerangka acuan yang telah disepakati dalam kebijakan program nasional. Kedua, rekomendasi kemoprevensi malaria (IPTp) bersifat spesifik-endemisitas dan tidak seragam berlaku pada seluruh wilayah Indonesia, sehingga penerapannya mengikuti stratifikasi endemisitas wilayah oleh program pengendalian malaria nasional. Ketiga, regimen antiretroviral dan kriteria cara persalinan pada HIV mengikuti pedoman program nasional penanggulangan HIV yang diperbarui secara berkala mengikuti perkembangan bukti dan ketersediaan obat, sehingga SpOG perlu memastikan kepatuhan pada versi pedoman program nasional terkini, bukan semata pedoman internasional.

Keempat, aspek dokumentasi kode diagnosis memerlukan kewaspadaan tersendiri: Tabel 7 Kepkonsil pada beberapa entri menggabungkan lebih dari satu kode ICD-10 maupun ICD-11 dalam satu entri diagnosis (misalnya kombinasi kode obesitas dan kode kehamilan, atau kombinasi kode infeksi dengue dengan kode komplikasi kehamilan terkait). Praktik pengodean yang konsisten dengan pola kombinasi ini penting dijaga pada rekam medis elektronik maupun sistem pelaporan layanan kesehatan, agar data epidemiologis yang dihasilkan dapat dibandingkan secara valid antarfasilitas dan digunakan untuk perencanaan program kesehatan maternal berbasis bukti.

6.3 Sumber Rujukan Internasional yang Digunakan

• World Health Organization (WHO) — pedoman antenatal care, suplementasi besi-asam folat, pedoman malaria, dan pedoman konsolidasi antiretroviral.
• FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) — pedoman diabetes gestasional dan inisiatif kesehatan maternal global.
• ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) — Practice Bulletin mengenai obesitas dalam kehamilan.
• RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) — Green-top Guidelines terkait tromboprofilaksis dan kondisi hematologi peripartum.
• Cochrane Pregnancy and Childbirth Group — tinjauan sistematis suplementasi besi-asam folat dan bakteriuria asimtomatik dalam kehamilan.

7Kontribusi Divisi Fetomaternal

8Ringkasan

Buku tematik ini membahas sembilan entri diagnosis kehamilan dengan penyakit penyerta sebagaimana tercantum pada Tabel 7 No.29-37 Lampiran Kepkonsil No. HK.01.02/KKI/1318/2026, dikelompokkan dalam tiga rumpun tematik: gangguan metabolik dan nutrisi (obesitas, diabetes tanpa komplikasi), kelainan hematologi (anemia, kelainan darah), serta infeksi sistemik dan tropis (infeksi saluran kemih, dengue tanpa komplikasi, malaria tanpa komplikasi, HIV/AIDS tanpa komplikasi, duh vagina).

Prinsip lintas-diagnosis yang berlaku pada seluruh entri meliputi skrining terjadwal sesuai kalender antenatal, stratifikasi risiko untuk membedakan kasus tanpa komplikasi yang dapat ditata laksana SpOG dari kasus dengan komplikasi yang memerlukan rujukan, kolaborasi multidisiplin sebagai kebutuhan struktural bukan pilihan tambahan, serta kontinuitas layanan yang melampaui batas waktu persalinan. Perspektif Fetomaternal, sebagaimana diuraikan pada Bab VII, memperkuat kerangka berpikir berbasis mekanisme dalam menentukan modalitas dan intensitas pemantauan janin yang proporsional terhadap risiko aktual setiap komorbiditas.

Peserta didik PPDS diharapkan menggunakan buku tematik ini sebagai fondasi pemahaman konseptual, dan melengkapinya dengan pembelajaran pada Pedoman Praktik Klinis (PPK) terkait yang membahas masing-masing entri diagnosis secara lebih rinci dan operasional pada tingkat kasus individual, sesuai rujukan silang yang berlaku dalam ekosistem literatur standar SpOG ini.

Glosarium

Daftar berikut menjelaskan istilah klinis kunci yang digunakan dalam buku ini dengan bahasa yang ringkas, sebagai pelengkap Daftar Singkatan pada bagian sebelumnya.

Bakteriuria asimtomatik

Pertumbuhan bakteri bermakna pada kultur urin tanpa disertai gejala infeksi saluran kemih seperti disuria atau nyeri pinggang.

Diabetes melitus gestasional (DMG)

Hiperglikemia yang pertama kali dikenali atau muncul selama kehamilan, biasanya terdeteksi melalui skrining pada usia kehamilan 24-28 minggu.

Hemoglobinopati

Kelompok kelainan genetik pada struktur atau produksi hemoglobin, misalnya thalassemia dan anemia sel sabit.

Indeks massa tubuh (IMT)

Ukuran status berat badan yang dihitung dari berat badan (kg) dibagi kuadrat tinggi badan (m²), digunakan untuk mengklasifikasikan kategori berat badan termasuk obesitas.

Insufisiensi plasenta

Kondisi ketika plasenta tidak mampu menyalurkan oksigen dan nutrisi secara adekuat kepada janin, dapat bersifat akut maupun kronik.

Kemoprevensi

Pemberian obat secara terjadwal kepada populasi berisiko untuk mencegah timbulnya penyakit, misalnya pemberian antimalaria terjadwal pada kehamilan di wilayah endemis.

Makrosomia

Kondisi janin dengan estimasi atau berat lahir yang jauh melebihi rata-rata untuk usia kehamilannya, sering dikaitkan dengan diabetes maternal.

Pengobatan pencegahan intermiten dalam kehamilan (IPTp)

Strategi pemberian obat antimalaria terjadwal pada ibu hamil di wilayah endemis malaria, terlepas dari ada tidaknya gejala atau hasil pemeriksaan parasitologis, untuk mencegah infeksi dan komplikasinya.

Sindrom HELLP

Komplikasi kehamilan berat ditandai hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit rendah, sering tumpang tindih secara klinis dengan preeklampsia berat.

Skrining terjadwal

Pemeriksaan yang dilakukan secara rutin pada titik waktu tertentu selama kehamilan tanpa menunggu munculnya gejala, misalnya kultur urin rutin atau tes toleransi glukosa oral pada usia kehamilan tertentu.

Stratifikasi risiko

Proses pengelompokan pasien berdasarkan tingkat risiko komplikasi untuk menentukan intensitas pemantauan dan jenis tata laksana yang sesuai.

Supresi virologis

Kondisi ketika jumlah virus (viral load) dalam darah seseorang dengan HIV telah ditekan hingga di bawah ambang deteksi standar melalui terapi antiretroviral yang efektif.

Tes toleransi glukosa oral (TTGO)

Pemeriksaan yang mengukur kadar glukosa darah puasa dan pada interval waktu tertentu setelah pemberian larutan glukosa oral, digunakan untuk mendiagnosis diabetes gestasional.

Tromboprofilaksis

Tindakan pencegahan pembentukan bekuan darah (trombosis), baik secara mekanis (misalnya stoking kompresi) maupun farmakologis (misalnya heparin), pada individu berisiko tinggi.

Viral load

Jumlah salinan virus yang terdeteksi dalam volume darah tertentu, digunakan untuk memantau efektivitas terapi antiretroviral pada HIV.

Daftar Singkatan

Kepustakaan

Seluruh rujukan berikut telah ditelusuri ulang ke sumber aslinya. Tautan mengarah ke halaman resmi penerbit atau basis data pengindeks (PubMed/NCBI Bookshelf) per Agustus 2026.

• Konsil Kesehatan Indonesia. Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: KKI; 2026.
• World Health Organization. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. Geneva: WHO; 2016. https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912
• World Health Organization. Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva: WHO; 2012. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK132263/
• World Health Organization. WHO Guidelines for Malaria, 13 August 2025. Geneva: WHO; 2025. https://doi.org/10.2471/B09514 https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria
• World Health Organization. Consolidated Guidelines on HIV Prevention, Testing, Treatment, Service Delivery and Monitoring: Recommendations for a Public Health Approach. Geneva: WHO; 2021. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240031593
• World Health Organization. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy: Report of a WHO Consultation. Diabetes Research and Clinical Practice. 2014;103(3):341-363. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK169050/
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Obesity in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin No. 230. Obstetrics & Gynecology. 2021;137(6):e128-e144. doi:10.1097/AOG.0000000000004395 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34011882/
• Sweeting A, Hannah W, Backman H, et al. Epidemiology and management of gestational diabetes. The Lancet. 2024;404(10448):175-192. doi:10.1016/S0140-6736(24)00825-0 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38909620/
• Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al. (HAPO Study Cooperative Research Group). Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine. 2008;358:1991-2002. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4173731/
• Smaill FM. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;(11):CD000490. doi:10.1002/14651858.CD000490.pub4 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000490.pub4/full
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of Women with Obesity in Pregnancy. Green-top Guideline No. 72. London: RCOG; 2018. https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/care-of-women-with-obesity-in-pregnancy-green-top-guideline-no-72/
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOG. https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/reducing-the-risk-of-thrombosis-and-embolism-during-pregnancy-and-the-puerperium-green-top-guideline-no-37a/
• Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI). [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — untuk data prevalensi nasional anemia, diabetes gestasional, dan obesitas pada ibu hamil Indonesia].
• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — untuk data surveilans dengue, malaria, dan HIV pada ibu hamil di Indonesia].