Kondiloma Akuminatum

1. Pengertian/Definisi

PPK ini merupakan turunan operasional dari Bab Infeksi Human Papillomavirus dan Kondiloma Genital, Buku Tematik B6 — Ginekologi Umum dan Infeksi Saluran Reproduksi, dan disusun berdasarkan Tabel 7 No. 41 Kepkonsil No. HK.01.02/KKI/1318/2026.

Kondiloma akuminatum (condyloma acuminatum) adalah lesi veruka anogenital akibat infeksi human papillomavirus (HPV) tipe risiko rendah, umumnya tipe 6 dan 11, sesuai definisi pada Glosarium Istilah Kepkonsil. Lesi ini merupakan manifestasi klinis paling umum dari infeksi HPV pada area anogenital dan bersifat jinak, meskipun secara kosmetik dan psikososial dapat sangat mengganggu.

Human papillomavirus adalah virus DNA untai ganda dari famili Papillomaviridae yang menginfeksi epitel skuamosa kulit dan mukosa. Setelah masuk melalui mikrolesi epitel, virus bereplikasi pada lapisan basal dan menimbulkan proliferasi epitel (akantosis, papilomatosis) yang secara histologis khas ditandai koilositosis — sel skuamosa dengan halo perinuklear dan inti piknotik akibat efek sitopatik HPV.

Sekitar 90% kasus kondiloma genital disebabkan oleh HPV tipe 6 dan 11 yang bersifat non-onkogenik (angka ini konsisten dengan data yang dikutip American College of Obstetricians and Gynecologists/ACOG dalam Committee Opinion No. 809). Ko-infeksi dengan tipe HPV risiko tinggi (misalnya tipe 16 dan 18) dapat terjadi secara bersamaan pada sebagian pasien sehingga tidak menyingkirkan kebutuhan skrining kanker serviks rutin sesuai jadwal yang berlaku.

Penularan utama melalui kontak kulit-ke-kulit atau kulit-ke-mukosa saat aktivitas seksual (genito-genital, genito-anal, atau genito-oral). Masa inkubasi bervariasi luas, dari beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah paparan, sehingga munculnya lesi tidak selalu dapat dikaitkan dengan kontak seksual terbaru. Transmisi vertikal ibu-ke-anak saat persalinan jarang terjadi dan dapat berkaitan dengan papilomatosis laring rekuren pada bayi, meski risiko absolutnya rendah.

Angka insidensi dan prevalensi kondiloma akuminatum pada populasi Indonesia [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. Kemenkes, BKKBN, POGI, WHO].

2. Anamnesis

Keluhan utama umumnya berupa benjolan atau kutil pada daerah kelamin, perineum, atau perianal yang tumbuh perlahan, dapat tunggal atau multipel, umumnya tidak nyeri. Pasien dapat mengeluhkan gatal ringan, iritasi, rasa tidak nyaman, duh vagina bila terdapat lesi intravaginal, atau perdarahan kontak bila lesi mengalami trauma (misalnya saat berhubungan seksual).

• Onset dan laju pertumbuhan lesi, termasuk perubahan ukuran yang cepat (curiga giant condyloma/keganasan bila sangat cepat dan terfiksasi).
• Riwayat aktivitas seksual: jumlah pasangan, riwayat infeksi menular seksual (IMS) sebelumnya, penggunaan kondom, status pasangan (bergejala serupa atau tidak).
• Faktor risiko: imunosupresi (HIV, pengobatan imunosupresif, transplantasi organ), merokok, kehamilan, riwayat IMS lain, usia dini onset aktivitas seksual, dan jumlah pasangan seksual yang banyak.
• Riwayat obstetri bila pasien hamil — lesi kondiloma dapat tumbuh lebih cepat dan lebih vaskular akibat perubahan hormonal dan imunologis kehamilan.
• Riwayat terapi kondiloma sebelumnya dan responsnya, termasuk kekambuhan, serta riwayat vaksinasi HPV.
• Dampak psikososial: kecemasan, rasa malu, atau gangguan hubungan dengan pasangan akibat diagnosis, yang perlu digali untuk menentukan kebutuhan dukungan tambahan.
• Pada anak atau remaja: anamnesis dilakukan dengan pendekatan berhati-hati untuk menapis kemungkinan pelecehan seksual, tanpa berasumsi atau menuduh; koordinasi dengan tenaga kesehatan/psikolog anak dan jalur perlindungan anak bila terdapat kecurigaan.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan secara sistematis pada seluruh area anogenital dengan pencahayaan yang cukup, mencakup inspeksi vulva, mons pubis, perineum, area perianal, serta pemeriksaan inspekulo untuk menilai dinding vagina dan porsio serviks. Pemeriksaan uretra eksterna dan anoskopi dilakukan bila terdapat kecurigaan perluasan lesi ke area tersebut, terutama pada pasien dengan riwayat hubungan seksual anal atau lesi perianal yang luas.

Morfologi khas berupa papul atau plak eksofitik dengan permukaan verukosa menyerupai kembang kol (cauliflower-like lesion), warna sewarna kulit hingga kecokelatan atau kemerahan, dapat tunggal maupun multipel, dan dapat berkonfluensi membentuk massa besar (giant condyloma/tumor Buschke–Löwenstein) pada kasus lanjut atau pasien imunokompromais. Varian morfologi lain meliputi lesi papular halus, keratotik, atau datar (flat wart) yang lebih sulit dikenali secara visual.

Tes asam asetat 3–5% (acetowhitening) dapat membantu memvisualisasikan lesi subklinis pada sebagian kasus melalui perubahan warna epitel menjadi putih, namun tidak spesifik untuk HPV — kondisi inflamasi lain juga dapat memberi hasil serupa — sehingga tidak direkomendasikan sebagai alat skrining rutin.

Pada kehamilan, perlu dinilai apakah ukuran dan lokasi lesi berpotensi menyebabkan obstruksi jalan lahir atau perdarahan saat persalinan, sebagai bahan pertimbangan rencana persalinan bersama pasien.

Pada pasien dengan faktor risiko imunosupresi, perlu dicermati kemungkinan lesi yang lebih luas, atipikal, atau resisten terhadap terapi standar, yang memerlukan ambang kecurigaan lebih tinggi terhadap diagnosis banding keganasan.

4. Kriteria Diagnosis

Diagnosis kondiloma akuminatum ditegakkan secara klinis berdasarkan anamnesis dan morfologi lesi yang khas pada pemeriksaan fisik, tanpa memerlukan pemeriksaan penunjang wajib pada kasus tipikal.

Konfirmasi histopatologi melalui biopsi diindikasikan pada kondisi meragukan: lesi atipikal, berpigmen, terfiksasi/berindurasi, berulserasi, tidak berespons terhadap terapi standar setelah beberapa siklus, atau pada pasien imunokompromais, untuk menyingkirkan diagnosis banding keganasan atau kondisi lain. Gambaran histopatologi khas berupa akantosis, papilomatosis, hiperkeratosis, dan koilositosis pada lapisan superfisial epidermis.

5. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Diagnosis kerja: Kondiloma Akuminatum (A63.0 / 1A95.1).

• Kondiloma lata — lesi datar dan basah sekunder akibat sifilis stadium sekunder; permukaan lebih rata dan lembap dibanding kondiloma akuminatum, konfirmasi dengan serologi sifilis (VDRL/RPR, TPHA).
• Moluskum kontagiosum — papul berumbilikasi sentral, permukaan halus dan berkilat, berbeda dari permukaan verukosa kondiloma.
• Papilomatosis vestibular (vestibular papillomatosis) — varian anatomi normal mukosa vestibulum vagina, simetris, tidak memerlukan terapi.
• Akrokordon (skin tag) — papul bertangkai lunak sewarna kulit tanpa permukaan verukosa.
• Neoplasia intraepitel anogenital (VIN/CIN/VaIN/AIN) hingga karsinoma sel skuamosa invasif — dipertimbangkan terutama pada lesi atipikal, terfiksasi, cepat membesar, atau tidak respons terapi (termasuk kecurigaan tumor Buschke–Löwenstein).
• Keratosis seboroik atau nevus melanositik pada lokasi anogenital.
• Kista epidermal (kista inklusi epidermoid) — nodul subkutan dengan pungtum sentral, konsistensi lebih padat.

6. Pemeriksaan Penunjang

Kondiloma akuminatum tanpa kecurigaan atipia umumnya tidak memerlukan pemeriksaan penunjang rutin karena diagnosis bersifat klinis.

• Biopsi dan histopatologi: pada lesi meragukan, atipikal, tidak respons terapi standar, atau pasien imunokompromais.
• Skrining IMS lain sesuai indikasi risiko: serologi sifilis (VDRL/RPR), tes HIV, deteksi Neisseria gonorrhoeae/Chlamydia trachomatis bila terdapat faktor risiko atau gejala penyerta.
• Skrining kanker serviks (sitologi/Pap smear, IVA, atau tes HPV) tetap mengikuti jadwal skrining rutin yang berlaku, bukan sebagai pemeriksaan diagnostik kondiloma itu sendiri.
• Pemeriksaan genotipe HPV (HPV DNA typing) tidak direkomendasikan secara rutin untuk tata laksana kondiloma genital karena tidak mengubah pilihan terapi lini pertama.
• Anoskopi atau proktoskopi pada kecurigaan perluasan lesi ke kanalis analis, terutama pada pasien dengan riwayat hubungan seksual anal reseptif.

7. Tata Laksana

Tujuan tata laksana adalah menghilangkan lesi yang tampak secara klinis, mengurangi gejala, dan menurunkan risiko penularan; tidak satu pun modalitas yang tersedia mengeradikasi infeksi HPV laten sepenuhnya sehingga rekurensi tetap mungkin terjadi. Pemilihan terapi bersifat individual, mempertimbangkan jumlah, ukuran, dan lokasi lesi, preferensi pasien, ketersediaan sarana, serta status kehamilan.

8. Edukasi Pasien dan Keluarga

• Infeksi HPV bersifat kronis dan dapat menetap secara laten meski lesi yang tampak telah hilang; oleh karena itu rekurensi mungkin terjadi dan bukan berarti kegagalan terapi mutlak.
• Pentingnya kepatuhan terhadap jadwal terapi topikal atau prosedural dan kunjungan kontrol untuk evaluasi respons.
• Pasangan seksual dianjurkan untuk turut diperiksa dan mendapat edukasi serupa; penggunaan kondom dianjurkan meski tidak sepenuhnya menghilangkan risiko penularan.
• Vaksinasi HPV dianjurkan terutama sebagai pencegahan primer terhadap tipe HPV yang belum terpapar; manfaatnya sebagai terapi ajuvan untuk menurunkan rekurensi pascainfeksi masih dalam tahap penelitian dan belum didukung bukti definitif, sehingga tidak dijanjikan sebagai terapi kondiloma yang sudah ada.
• Tanda bahaya yang perlu segera dikonsulkan: lesi yang tumbuh sangat cepat, berulserasi, mudah berdarah, atau terfiksasi pada jaringan dasar.
• Pada kehamilan: risiko penularan vertikal ke bayi rendah; persalinan seksio sesarea tidak rutin diindikasikan hanya karena kondiloma, kecuali terdapat obstruksi jalan lahir oleh lesi masif atau risiko perdarahan bermakna saat persalinan pervaginam.
• Dukungan psikologis dan konseling terbuka mengenai stigma seputar infeksi menular seksual, agar pasien tidak menunda pemeriksaan atau pengobatan lanjutan.

9. Prognosis

Prognosis kondiloma akuminatum umumnya baik dengan tata laksana yang sesuai. Pada individu imunokompeten, tinjauan sistematis Cochrane melaporkan bahwa sekitar 30% lesi dapat mengalami regresi spontan tanpa terapi. Rekurensi pasca-terapi cukup umum terjadi pada bulan-bulan pertama setelah lesi tampak bersih secara klinis, terlepas dari modalitas terapi yang digunakan, karena persistensi virus pada jaringan sekitar yang tampak normal secara klinis.

Angka klirens lesi dan angka rekurensi spesifik per modalitas terapi pada populasi Indonesia [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. Kemenkes, BKKBN, POGI, WHO]. Prognosis lebih hati-hati pada pasien imunokompromais (misalnya infeksi HIV tidak terkontrol) yang cenderung memiliki lesi lebih luas, respons terapi lebih lambat, dan rekurensi lebih sering.

10. Tingkat Evidens dan Rekomendasi

Skema tingkat evidens (I–IV) dan kelas rekomendasi (A–C) mengikuti kerangka baku PNPK Kementerian Kesehatan, diselaraskan dengan bukti dari sumber internasional yang dikutip pada bagian 12.

11. Indikator Medis

• Persentase pasien dengan klirens lesi yang tampak secara klinis pada evaluasi akhir siklus terapi awal [DATA: target sesuai audit mutu unit/rujuk registri resmi].
• Angka rekurensi lesi dalam 6 bulan pasca-terapi.
• Kepatuhan pasien terhadap jadwal kontrol dan terapi yang ditetapkan.
• Proporsi pasangan seksual yang berhasil dirujuk untuk pemeriksaan dan edukasi.
• Insidensi komplikasi pasca-tindakan destruksi (perdarahan, infeksi luka, jaringan parut bermakna).
• Proporsi kasus dengan indikasi rujuk yang berhasil dirujuk sesuai alur pada bagian 7.4.

12. Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

World Health Organization (WHO), dalam Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections (2021), menempatkan pemeriksaan kutil genital eksternal sebagai bagian dari pemeriksaan fisik anogenital pada pendekatan sindromik infeksi menular seksual, namun pedoman ini secara eksplisit belum mencakup protokol tata laksana spesifik untuk kondiloma genital — cakupan tersebut direncanakan pada fase pengembangan pedoman berikutnya. Standar nasional (Kepkonsil, melalui PPK ini) karenanya menjadi rujukan utama protokol tata laksana kondiloma di tingkat layanan, dilengkapi bukti terapi dari tinjauan sistematis dan pedoman spesialistik internasional.

Cochrane Systematic Review (Grillo-Ardila dkk., 2014) mengenai terapi topikal anogenital warts pada dewasa non-imunokompromais melaporkan regresi spontan pada sekitar 30% kasus tanpa terapi, serta bukti kualitas rendah-sedang bahwa imikuimod topikal lebih efektif dibanding plasebo dalam mencapai klirens lesi. Tinjauan ini menekankan bahwa bukti perbandingan efektivitas langsung antarmodalitas topikal maupun destruktif masih terbatas, sehingga pemilihan terapi tetap mempertimbangkan preferensi pasien, lokasi lesi, dan ketersediaan layanan — konsisten dengan pendekatan individualisasi terapi pada bagian 7 PPK ini.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), dalam Committee Opinion No. 809 (2020, ditegaskan kembali/reaffirmed 2023), menyatakan bahwa sekitar 90% kasus kondiloma genital disebabkan HPV tipe 6 dan 11, dan menekankan peran vaksinasi HPV sebagai strategi pencegahan primer yang sangat efektif. ACOG secara eksplisit mencatat bahwa data saat ini belum mendukung penggunaan vaksin HPV sebagai vaksin terapeutik untuk kondiloma yang sudah ada.

Standar nasional (Kepkonsil) menetapkan destruksi lesi kondiloma pada vulva sebagai bagian kompetensi prosedural umum spesialis Obstetri dan Ginekologi, dengan destruksi lesi kompleks di luar vulva pada organ reproduksi sebagai kompetensi subspesialistik Onkologi Ginekologi (Tabel 24 No. 12); standar internasional yang dikutip di atas (WHO, Cochrane, ACOG) tidak menetapkan penjenjangan kewenangan tindakan destruksi berdasarkan lokasi anatomis secara formal, melainkan berfokus pada bukti efektivitas terapi — praktik di Indonesia mengikuti standar nasional Kepkonsil terkait jenjang kewenangan tindakan.

13. Kepustakaan

1. Konsil Kesehatan Indonesia. Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi. Tabel 7 No. 41 (hlm. 61); Glosarium Istilah dan Definisi (hlm. 515, 524); Tabel 24 Kompetensi Prosedur Klinis Subspesialis Onkologi Ginekologi No. 12 (hlm. 233–237).
2. World Health Organization. Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections. Geneva: World Health Organization; 2021. Tersedia pada: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168
3. Grillo-Ardila CF, Angel-Müller E, Salazar-Díaz LC, Gaitán HG, Ruiz-Parra AI, Lethaby A. Imiquimod for anogenital warts in non-immunocompromised adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(11):CD010389. Tersedia pada: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25362229/
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Adolescent Health Care, Immunization, Infectious Disease, and Public Health Preparedness Expert Work Group. Human Papillomavirus Vaccination: ACOG Committee Opinion No. 809. Obstetrics & Gynecology. 2020;136(2):e15–e21 (ditegaskan kembali 2023). Tersedia pada: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/08/human-papillomavirus-vaccination

14. Glosarium