1. Pengertian/Definisi

Infeksi daerah operasi (IDO) — surgical site infection (SSI) — adalah infeksi yang terjadi pada tempat pembedahan dalam kurun waktu 30 hari pascaoperasi, atau hingga 90 hari apabila terpasang implan, sesuai keterangan resmi pada entri diagnosis Tabel 7 Kepkonsil.

Berdasarkan kedalaman jaringan yang terlibat, IDO diklasifikasikan menjadi tiga kategori menurut definisi surveilans National Healthcare Safety Network (NHSN) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Amerika Serikat, yang diadopsi secara luas dalam pedoman internasional termasuk oleh Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization/WHO): (a) infeksi superfisial insisional (superficial incisional) — terbatas pada kulit dan jaringan subkutan; (b) infeksi profunda insisional (deep incisional) — melibatkan fasia dan/atau lapisan otot; dan (c) infeksi organ/rongga (organ/space) — melibatkan struktur anatomis yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan, misalnya rongga pelvis atau kavum abdomen pascalaparotomi/laparoskopi ginekologi-obstetri.

Secara patogenesis, IDO umumnya berasal dari kontaminasi lapangan operasi oleh flora kulit pasien (terutama Staphylococcus aureus dan stafilokokus koagulase-negatif) pada infeksi insisional, atau oleh flora endogen saluran genital/gastrointestinal (basil Gram negatif dan kuman anaerob) pada infeksi organ/rongga yang melibatkan rongga pelvis atau abdomen.

Pada praktik obstetri dan ginekologi, IDO paling sering dijumpai pascaseksio sesarea, histerektomi, laparotomi ginekologi, dan prosedur perineum/episiotomi. World Health Organization mencatat bahwa secara global, infeksi daerah operasi memengaruhi hingga sepertiga pasien yang menjalani pembedahan di negara berpenghasilan rendah dan menengah, dan tetap menjadi salah satu jenis infeksi terkait layanan kesehatan yang paling sering ditemukan di negara berpenghasilan tinggi.

[DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. Kemenkes, POGI, atau data surveilans Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) rumah sakit setempat — untuk angka insidens IDO spesifik pada populasi obstetri-ginekologi di Indonesia, karena angka tersebut belum tercantum eksplisit pada Kepkonsil.]

2. Anamnesis

Anamnesis diarahkan pada riwayat prosedur bedah terkini (jenis operasi, tanggal, indikasi, kondisi intraoperatif seperti derajat kontaminasi luka) dan keluhan pascaoperasi yang mengarah pada infeksi.

Keluhan yang ditanyakan secara terarah:

• Nyeri pada luka operasi yang bertambah berat atau tidak membaik sesuai perjalanan penyembuhan normal.
• Demam, menggigil, atau rasa tidak enak badan sistemik sejak hari-hari pascaoperasi.
• Keluarnya cairan dari luka — serosa, purulen, atau berbau — beserta perubahan warna dan volume.
• Kemerahan, bengkak, atau teraba hangat di sekitar luka yang meluas.
• Luka yang terbuka spontan (dehisensi) atau tepi luka yang terpisah.
• Pada infeksi organ/rongga: nyeri perut bawah/panggul difus, distensi abdomen, mual-muntah, atau tanda ileus.

Faktor risiko yang wajib digali:

• Diabetes melitus atau kadar gula darah tidak terkontrol.
• Obesitas (indeks massa tubuh tinggi) dan status nutrisi (hipoalbuminemia, anemia).
• Riwayat imunosupresi (kortikosteroid jangka panjang, infeksi HIV, keganasan).
• Riwayat merokok.
• Karakteristik operasi: sifat emergensi, durasi operasi yang memanjang, derajat kontaminasi luka (bersih/bersih-terkontaminasi/terkontaminasi/kotor-terinfeksi), korioamnionitis, ketuban pecah dini berkepanjangan, dan perdarahan intraoperatif bermakna.
• Skor American Society of Anesthesiologists (ASA) kelas III atau lebih tinggi, sebagai salah satu komponen indeks risiko NHSN yang turut menentukan risiko IDO bersama kelas kontaminasi luka dan durasi operasi.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik menilai tanda vital sistemik sekaligus status lokal luka operasi secara berurutan dan terdokumentasi.

Penilaian sistemik:

• Suhu tubuh — demam >38°C merupakan tanda kecurigaan infeksi sistemik.
• Takikardia dan/atau takipnea sebagai tanda respons inflamasi sistemik; bila disertai hipotensi, waspadai sepsis.

Penilaian lokal luka operasi:

• Inspeksi: eritema, edema, indurasi meluas lebih dari 0,5 cm dari tepi luka, adanya pus, serta tanda dehisensi spontan atau luka yang dibuka oleh klinisi.
• Palpasi: nyeri tekan lokal, fluktuasi yang mengarah pada koleksi cairan/abses subkutan.
• Evaluasi kedalaman: bedakan keterlibatan kulit/subkutan (superfisial) versus fasia/otot (profunda) versus rongga tubuh (organ/space) untuk menentukan tata laksana selanjutnya.

Tanda kegawatan yang wajib dikenali segera:

• Nyeri abdomen difus, distensi, dan tanda peritonitis pada dugaan infeksi organ/rongga pelvis-abdomen.
• Tanda dehisensi fasia (burst abdomen) — kegawatdaruratan bedah yang memerlukan evaluasi segera.
• Nyeri yang tidak sebanding dengan temuan pemeriksaan (pain out of proportion), krepitasi, atau progresi eritema yang sangat cepat — kecurigaan fasiitis nekrotikans yang memerlukan eksplorasi bedah emergensi.

4. Kriteria Diagnosis

Diagnosis IDO ditegakkan berdasarkan kriteria surveilans CDC/NHSN yang menjadi rujukan definisi operasional internasional, dengan tiga kategori kedalaman berikut.

Kriteria per kategori:

• Infeksi superfisial insisional: terjadi dalam 30 hari pascaoperasi, mengenai kulit/subkutan, disertai salah satu dari — drainase purulen dari insisi; organisme diisolasi dari kultur cairan/jaringan yang diambil secara aseptik; atau tanda/gejala infeksi (nyeri, bengkak lokal, eritema, hangat) disertai insisi yang sengaja dibuka klinisi atau dehisensi spontan (kecuali kultur negatif).
• Infeksi profunda insisional: melibatkan fasia dan/atau otot, dengan drainase purulen dari lapisan dalam insisi, dehisensi spontan atau sengaja dibuka disertai demam >38°C atau nyeri lokal, atau ditemukan abses pada pemeriksaan langsung/reoperasi/pencitraan/histopatologi.
• Infeksi organ/rongga: melibatkan struktur anatomis yang dibuka/dimanipulasi saat operasi (mis. kavum peritoneum, rongga pelvis), dengan drainase purulen dari drain yang dipasang ke organ/rongga tersebut, organisme diisolasi dari kultur aseptik cairan/jaringan organ/rongga, atau abses/tanda infeksi ditemukan pada pemeriksaan langsung/reoperasi/pencitraan/histopatologi.

5. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Diagnosis kerja: Infeksi daerah operasi (superfisial insisional / profunda insisional / organ-rongga sesuai temuan) pascaprosedur ginekologi atau obstetri (T81.4; NE81.2).

Diagnosis banding yang wajib disingkirkan:

• Seroma atau hematoma luka operasi tanpa infeksi.
• Reaksi benda asing/jahitan (stitch abscess) tanpa infeksi sistemik.
• Selulitis di luar area insisi yang tidak memenuhi kriteria IDO.
• Dehisensi luka non-infeksius akibat faktor mekanik atau nutrisi buruk.
• Endometritis pascaseksio sesarea sebagai entitas tersendiri, meski dapat menyertai infeksi organ/rongga pelvis.
• Abses pelvis pascaoperasi ginekologi.
• Fasiitis nekrotikans — kegawatdaruratan bedah yang harus dibedakan sedini mungkin karena progresivitasnya cepat dan mengancam nyawa.

6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan yang direkomendasikan sesuai indikasi klinis:

• Darah perifer lengkap — menilai leukositosis dan pergeseran ke kiri.
• Penanda inflamasi — C-reactive protein (CRP) dan/atau prokalsitonin bila tersedia, untuk membantu memantau respons terapi.
• Kultur pus/jaringan luka dan uji sensitivitas antibiotik sebelum inisiasi terapi empiris bila memungkinkan.
• Kultur darah pada kecurigaan infeksi sistemik/sepsis.
• Ultrasonografi (USG) untuk mendeteksi koleksi cairan atau abses subkutan maupun pelvis.
• Computed tomography (CT) abdomen-pelvis bila dicurigai infeksi organ/rongga dalam atau abses pelvis yang tidak jelas pada USG.
• Kadar gula darah sewaktu/HbA1c sebagai skrining faktor risiko diabetes melitus yang belum terdiagnosis.

7. Tata Laksana

7.1 Tata Laksana Non-Farmakologis

• Perawatan luka (wound care) terjadwal dengan penggantian balutan sesuai derajat eksudat.
• Drainase manual pada koleksi pus superfisial disertai pembersihan luka (debridement bedside) untuk jaringan nekrotik minimal.
• Luka yang dibiarkan terbuka (open wound management) diisi (packing) dengan kasa lembap-ke-kering atau bahan dressing modern sesuai ketersediaan fasilitas.
• Terapi tekanan negatif (negative pressure wound therapy/NPWT) profilaktik dapat dipertimbangkan pada insisi tertutup (primary closure) dengan risiko tinggi, misalnya pasien obesitas atau pascaseksio sesarea emergensi; tinjauan sistematis Cochrane terbaru menyimpulkan NPWT profilaktik pada luka yang sembuh secara penutupan primer kemungkinan menurunkan kejadian IDO (evidens bersertifikasi sedang/moderate-certainty).
• Optimalisasi kontrol gula darah, status nutrisi (asupan protein adekuat), dan mobilisasi dini untuk mendukung penyembuhan luka.

7.2 Tata Laksana Farmakologis

Pemilihan antibiotik empiris disesuaikan dengan pola kuman dan peta resistensi lokal rumah sakit, kemudian dititrasi berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas, sejalan dengan prinsip penggunaan antimikroba bijak yang diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit. Pada infeksi superfisial ringan tanpa tanda toksisitas sistemik, drainase adekuat sering kali sudah memadai tanpa memerlukan antibiotik sistemik tambahan.

Pada infeksi dengan selulitis luas atau tanda sistemik (demam tinggi, takikardia), diberikan antibiotik spektrum luas yang mencakup organisme Gram positif (termasuk kewaspadaan terhadap methicillin-resistant Staphylococcus aureus/MRSA pada populasi berisiko) dan Gram negatif. Untuk infeksi organ/rongga pelvis, cakupan antibiotik harus mencakup organisme anaerob, misalnya kombinasi beta-laktam/inhibitor beta-laktamase atau kombinasi klindamisin dengan aminoglikosida, disesuaikan dengan kebijakan Panitia/Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) rumah sakit sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

Profilaksis antibiotik praoperasi dosis tunggal pada seksio sesarea terbukti menurunkan risiko infeksi pascaoperasi (endometritis dan IDO) dibandingkan tanpa profilaksis, berdasarkan tinjauan sistematis Cochrane oleh Smaill dan Grivell.

[DATA: rujuk pedoman PPRA/PPI rumah sakit setempat serta laporan pola kuman dan peta resistensi terbaru untuk pemilihan regimen spesifik dan durasi terapi pada masing-masing fasilitas.]

7.3 Tata Laksana Bedah/Prosedural

• Pembukaan luka (opening) untuk evakuasi pus pada infeksi superfisial atau profunda insisional yang terkoleksi.
• Debridement jaringan nekrotik hingga tercapai dasar luka yang sehat dan bervaskularisasi baik.
• Eksplorasi lapisan fasia untuk menyingkirkan dehisensi fasia (burst abdomen) — bila ditemukan, ini adalah kegawatdaruratan bedah yang memerlukan reparasi segera di kamar operasi.
• Drainase abses pelvis dilakukan secara perkutan dipandu pencitraan (radiologically-guided percutaneous drainage) bila abses terjangkau; laparotomi atau laparoskopi eksplorasi diperlukan bila abses organ/rongga tidak dapat didekati secara perkutan atau tidak berespons terhadap drainase minimal invasif.
• Penutupan luka sekunder (secondary closure) atau penutupan primer tertunda (delayed primary closure) dipertimbangkan setelah luka bersih dan jaringan granulasi adekuat terbentuk.

7.4 Kriteria Rujukan ke Subspesialis Obstetri Ginekologi Sosial

Kegawatdaruratan bedah (dehisensi fasia, sepsis, kecurigaan fasiitis nekrotikans, atau abses organ/rongga yang tidak berespons terhadap tata laksana awal) dirujuk segera ke subspesialis/tim bedah sesuai indikasi klinis akut, tanpa menunggu jalur rujukan di bawah ini.

Rujukan ke subspesialis Obstetri Ginekologi Sosial dipertimbangkan pada kondisi di luar aspek medis-teknis murni, yaitu ketika perawatan luka membutuhkan waktu berkepanjangan dan berdampak pada disabilitas fungsional sementara, pasien menghadapi kerentanan sosial-ekonomi yang mengganggu kesinambungan perawatan (keterbatasan akses kontrol ulang, kesulitan pembiayaan, dukungan keluarga terbatas), atau diperlukan koordinasi lintas sektor untuk pemulihan pascaoperasi yang optimal.

8. Edukasi Pasien dan Keluarga

• Kenali tanda bahaya yang memerlukan kontrol segera: demam tinggi, nyeri luka yang memberat, keluarnya cairan berbau busuk, atau luka yang terbuka luas.
• Cara perawatan luka mandiri di rumah, termasuk kebersihan luka dan jadwal penggantian balutan sesuai instruksi.
• Pentingnya kontrol gula darah ketat bagi pasien dengan diabetes melitus untuk mendukung penyembuhan luka.
• Asupan nutrisi tinggi protein dan kalori adekuat untuk mempercepat proses penyembuhan jaringan.
• Jadwal kontrol luka pascaoperasi dan estimasi waktu pelepasan jahitan/dressing sesuai jenis prosedur.
• Perbedaan tanda penyembuhan normal versus tanda komplikasi yang perlu diwaspadai keluarga di rumah.

9. Prognosis

Prognosis IDO umumnya baik apabila tata laksana diberikan secara adekuat dan tepat waktu, terutama pada infeksi superfisial insisional. Infeksi organ/rongga dan kasus yang disertai sepsis atau dehisensi fasia meningkatkan morbiditas, memperpanjang lama rawat inap, dan pada sebagian kasus memerlukan reoperasi.

Deteksi dini dan intervensi segera — drainase adekuat, antibiotik yang tepat sasaran, serta optimalisasi faktor risiko pasien — memperbaiki luaran klinis. Secara umum: quo ad vitam bonam bila ditangani tepat waktu; quo ad functionam dan quo ad sanationam dubia ad bonam, bergantung pada kedalaman infeksi dan komorbiditas yang menyertai.

10. Tingkat Evidens dan Rekomendasi

Tingkat evidens dan derajat rekomendasi berikut mengacu pada skala evidens standar PNPK Kementerian Kesehatan (I, II-1, II-2, II-3, III) dengan derajat rekomendasi A/B/C, disusun berdasarkan sumber yang dikutip pada bagian Kepustakaan.

11. Indikator Medis

• Persentase kasus IDO yang terdiagnosis sesuai kriteria CDC/NHSN dan terdokumentasi lengkap dalam rekam medis.
• Waktu dari onset tanda infeksi hingga intervensi (drainase dan/atau inisiasi antibiotik yang tepat) — target ≤24 jam sejak kecurigaan klinis ditegakkan.
• Angka reoperasi yang diakibatkan oleh IDO.
• Lama rawat inap tambahan yang atribusinya terkait IDO.
• Kepatuhan pemberian antibiotik profilaksis praoperasi sesuai pedoman PPI sebagai indikator pencegahan primer.

[DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. Kemenkes, POGI, WHO — untuk nilai ambang/target numerik indikator yang belum eksplisit tercantum di Kepkonsil.]

12. Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

Standar nasional (Kepkonsil, Tabel 7 No. 46) menetapkan definisi dan cakupan populasi IDO pascaoperasi ginekologi/obstetri dengan kode ICD-10 T81.4 dan ICD-11 NE81.2. Standar internasional berikut memperkaya, bukan menggantikan, standar nasional tersebut.

Sumber pembanding:

• World Health Organization, Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, edisi ke-2 (2018): merekomendasikan bundel pencegahan perioperatif meliputi profilaksis antibiotik dosis tunggal, persiapan kulit dengan agen berbasis alkohol, normotermia intraoperatif, dan oksigenasi perioperatif adekuat. Standar nasional Kepkonsil menetapkan definisi dan tata laksana kuratif IDO; standar internasional WHO memberi penekanan tambahan pada bundel pencegahan pra/intraoperatif yang dapat diadopsi sebagai pelengkap protokol PPI rumah sakit.
• Definisi surveilans CDC/NHSN (Patient Safety Component Manual, Bab 9, edisi terbaru): menjadi rujukan klasifikasi kedalaman infeksi (superfisial insisional, profunda insisional, organ/space) yang dipakai secara operasional pada bagian Kriteria Diagnosis PPK ini, konsisten dengan pendekatan yang diadopsi WHO.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Practice Bulletin No. 195 — Prevention of Infection After Gynecologic Procedures (2018): merekomendasikan profilaksis antibiotik dosis tunggal pada histerektomi, kendali glikemik perioperatif dengan target gula darah <200 mg/dL, dan persiapan kulit berbasis klorheksidin-alkohol. Praktik di Indonesia mengikuti standar nasional Kepkonsil untuk definisi dan alur tata laksana, dengan rekomendasi pencegahan ACOG sebagai pengayaan protokol lokal.
• Cochrane Database of Systematic Reviews: dua tinjauan sistematis relevan — Smaill FM & Grivell RM (2014) tentang profilaksis antibiotik pada seksio sesarea, dan Norman G dkk. (2022) tentang terapi tekanan negatif pada luka bedah yang sembuh secara penutupan primer — mendukung tingkat evidens tinggi hingga sedang untuk rekomendasi terkait pada bagian Tingkat Evidens dan Rekomendasi.

13. Kepustakaan

• Konsil Kesehatan Indonesia. Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi. Tabel 7 No. 46.
• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit.
• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
• World Health Organization. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. 2nd ed. Geneva: WHO; 2018. ISBN 978-92-4-155047-5. Tersedia pada: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550475
• Centers for Disease Control and Prevention, National Healthcare Safety Network. Patient Safety Component Manual, Chapter 9: Surgical Site Infection (SSI) Event. Atlanta: CDC; edisi terbaru. Tersedia pada: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018;131(6):e172–e189. doi:10.1097/AOG.0000000000002670
• Smaill FM, Grivell RM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD007482. doi:10.1002/14651858.CD007482.pub3
• Norman G, Shi C, Goh EL, et al. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database Syst Rev. 2022;(4):CD009261. doi:10.1002/14651858.CD009261.pub7
• Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KMF, et al. Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis. N Engl J Med. 2010;362(1):18–26. doi:10.1056/NEJMoa0810988
• Tuuli MG, Liu J, Stout MJ, et al. A Randomized Trial Comparing Skin Antiseptic Agents at Cesarean Delivery. N Engl J Med. 2016;374(7):647–655. doi:10.1056/NEJMoa1511048