1. Pengertian/Definisi

Polip endometrium (endometrial polyp) adalah pertumbuhan fokal mukosa endometrium — terdiri atas kelenjar, stroma, dan pembuluh darah yang dilapisi epitel — yang menonjol ke dalam kavum uteri, bersifat jinak pada sebagian besar kasus. Lesi dapat bertangkai (pedunculated) atau berdasar lebar (sessile), tunggal maupun multipel, dengan ukuran bervariasi dari beberapa milimeter hingga mengisi hampir seluruh kavum uteri.

Polip endometrium termasuk salah satu penyebab struktural perdarahan uterus abnormal (PUA) dalam sistem klasifikasi PALM-COEIN yang diterbitkan Federasi Obstetri dan Ginekologi Internasional (FIGO), tepat berada pada kategori "P" (Polyp) dari sembilan kategori penyebab PUA pada usia reproduksi (Munro dkk., 2018).

Insidensi meningkat seiring bertambahnya usia dan mencapai puncak pada masa perimenopause, dengan faktor risiko meliputi obesitas, hipertensi, disfungsi ovulasi, penggunaan tamoksifen, terapi hormon pengganti tanpa perlindungan progestogen adekuat, serta sindrom Lynch pada sebagian kecil kasus dengan riwayat keluarga kuat kanker kolorekta/endometrium (Han dan Munro, 2026). Potensi transformasi ganas bergantung pada status menopause dan ada tidaknya gejala, sehingga evaluasi histopatologi tetap menjadi standar penegakan diagnosis definitif setelah pengangkatan lesi.

2. Anamnesis

Keluhan tersering adalah perdarahan uterus abnormal dalam berbagai pola: perdarahan bercak intermenstrual (gejala tersering pada usia reproduksi), menoragia, perdarahan pascasenggama, atau perdarahan pascamenopause. Sebagian pasien tidak bergejala dan polip ditemukan insidental pada pemeriksaan ultrasonografi rutin atau evaluasi infertilitas — proporsi kasus asimtomatik dilaporkan cukup besar baik pada usia reproduksi maupun pascamenopause (Wong dkk., 2017).

Perlu digali secara terarah: pola dan lama perdarahan, hubungan dengan siklus haid, status menopause, riwayat infertilitas atau kegagalan implantasi berulang pada pasien yang menjalani program fertilitas, penggunaan tamoksifen atau terapi hormon pengganti, indeks massa tubuh, komorbid hipertensi/diabetes, serta riwayat keluarga kanker endometrium/kolorekta yang mengarah pada kecurigaan sindrom Lynch.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan umum dan tanda vital dilakukan untuk menilai dampak hemodinamik perdarahan bila signifikan. Pemeriksaan ginekologi bimanual umumnya dalam batas normal; ukuran dan kontur uterus tetap perlu dinilai untuk menyingkirkan kelainan struktural penyerta seperti mioma uteri atau adenomiosis.

Pemeriksaan inspekulo wajib dilakukan untuk menyingkirkan sumber perdarahan dari serviks (polip endoserviks, servisitis, lesi pra-kanker/kanker serviks) sebelum atribusi perdarahan pada patologi endometrium. Pada polip berukuran besar, bagian distal lesi kadang dapat terlihat menonjol keluar dari ostium uteri eksternum saat inspekulo.

4. Kriteria Diagnosis

Kode diagnosis: ICD-10 N84.0 (Polip korpus uteri); ICD-11 GA16.0 (Polip endometrium).

Diagnosis definitif ditegakkan melalui pemeriksaan histopatologi jaringan yang diperoleh dari polipektomi histeroskopik terarah atau, bila tidak tersedia, dilatasi dan kuretase. Kecurigaan klinis dibangun dari temuan pencitraan berupa lesi fokal ekogenik intrakavum dengan satu pedikel vaskular tunggal pada pemeriksaan Doppler — tanda khas yang membedakan dari mioma submukosa yang umumnya bervaskularisasi multipel. Konsensus terbaru International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) merekomendasikan penggunaan leksikon terstandardisasi International Endometrial Tumor Analysis (IETA) untuk melaporkan temuan sonografi endometrium secara konsisten antarpemeriksa (Van den Bosch dkk., 2026).

5. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Diagnosis kerja: Polip endometrium (N84.0/GA16.0), ditegakkan berdasarkan korelasi klinis dan temuan pencitraan, dikonfirmasi histopatologi pascatindakan.

• Mioma uteri submukosa (D25.9/2E86.0) — vaskularisasi multipel, kontinuitas dengan miometrium.
• Hiperplasia endometrium (N85.0/GA16.0 varian difus) — penebalan difus, bukan lesi fokal bertangkai.
• Karsinoma endometrium — terutama pada perdarahan pascamenopause dengan faktor risiko; wajib disingkirkan melalui histopatologi, mengingat risiko keganasan pada polip meningkat signifikan setelah menopause (lihat bagian Prognosis).
• Polip endoserviks — berasal dari kanalis servikalis, tampak pada inspekulo.
• Sisa hasil konsepsi (retained products of conception) pada pasien usia reproduksi dengan riwayat kehamilan/keguguran terkini.
• Malformasi arteriovena uterus — jarang, dibedakan dengan pemeriksaan Doppler.

6. Pemeriksaan Penunjang

Ultrasonografi transvaginal (USG TV) merupakan modalitas lini pertama untuk deteksi awal lesi intrakavum. Sonohisterografi infus salin (saline infusion sonohysterography/SIS) meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas dengan membedakan lesi fokal dari penebalan difus endometrium; sonohisterografi diindikasikan bila endometrium tidak dapat dinilai secara utuh dengan USG TV standar atau bila dicurigai adanya lesi intrakavum (Van den Bosch dkk., 2026).

Histeroskopi diagnostik merupakan baku emas (gold standard) karena memungkinkan visualisasi langsung, penilaian karakteristik permukaan dan vaskularisasi polip, sekaligus tindakan biopsi atau reseksi terarah dalam satu sesi ("see-and-treat"). Biopsi endometrium buta (misalnya dengan kanula aspirasi) memiliki sensitivitas rendah untuk lesi fokal karena berisiko tidak mengenai jaringan polip, sehingga tidak direkomendasikan sebagai modalitas tunggal untuk menyingkirkan polip; pedoman NICE NG88 secara eksplisit menyatakan dilatasi dan kuretase tidak digunakan sebagai alat diagnostik tunggal untuk perdarahan haid berat.

Pencitraan lanjutan seperti MRI panggul dicadangkan untuk kasus kompleks dengan kecurigaan keterlibatan miometrium dalam atau keganasan yang tidak dapat dipastikan dengan USG dan histeroskopi.

7. Tata Laksana

7.1 Tata Laksana Non-Farmakologis

Pemantauan berkala (watchful waiting) merupakan pilihan wajar untuk polip asimtomatik berukuran kecil (<10 mm), khususnya pada pasien usia reproduksi tanpa faktor risiko keganasan. Studi kohort retrospektif oleh Wong dkk. (2017) menunjukkan bahwa laju pertumbuhan polip yang dipantau secara ekspektatif sangat bervariasi dan tidak dapat diprediksi secara konsisten pada tingkat individu, sehingga keputusan pemantauan versus tindakan tetap perlu disesuaikan dengan gejala dan preferensi pasien, bukan semata ukuran polip pada satu titik waktu. Edukasi tanda bahaya (perdarahan memberat, perdarahan pascamenopause baru) menjadi bagian penting pemantauan ini.

7.2 Tata Laksana Farmakologis

Belum terdapat terapi farmakologis yang menghilangkan polip secara definitif. Progestogen (oral, atau melalui alat kontrasepsi dalam rahim berlevonorgestrel) dapat digunakan untuk mengendalikan gejala perdarahan pada pasien yang menunda tindakan bedah, tanpa menjamin resolusi lesi. Pada pasien pengguna tamoksifen, keputusan penghentian atau penyesuaian terapi tidak dilakukan sepihak oleh dokter kandungan, melainkan melalui konsultasi bersama tim onkologi yang mengelola terapi kanker payudara pasien, mengingat tamoksifen tetap diperlukan untuk pengendalian kanker payudara meski berasosiasi dengan pembentukan polip endometrium.

7.3 Tata Laksana Bedah/Prosedural

Polipektomi histeroskopik terarah merupakan tata laksana pilihan (preferred) dibandingkan dilatasi dan kuretase buta, karena memberikan tingkat kelengkapan reseksi yang lebih tinggi dan visualisasi langsung selama tindakan; pedoman No. 447 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) menegaskan hal ini sebagai rekomendasi utama tata laksana bedah polip endometrium (Bougie dkk., 2024). Tindakan dapat dilakukan secara rawat jalan (office hysteroscopy) tanpa anestesi umum pada sebagian besar kasus, sebagaimana dirangkum dalam tinjauan klinis terbaru di Obstetrics & Gynecology (Han dan Munro, 2026).

Indikasi tindakan bedah meliputi: polip simtomatik (PUA, terkait infertilitas), polip pada pasien pascamenopause, polip berukuran besar atau mengganggu evaluasi kavum uteri, polip dengan gambaran mencurigakan pada pencitraan/histeroskopi, serta polip rekuren. Jaringan hasil reseksi wajib dikirim untuk pemeriksaan histopatologi pada setiap kasus, tanpa kecuali, guna menyingkirkan atipia atau keganasan tersembunyi.

7.4 Kriteria Rujukan ke Subspesialis Onkologi Ginekologi

Rujukan ke subspesialis Onkologi Ginekologi dilakukan bila ditemukan salah satu kondisi berikut: hasil histopatologi menunjukkan atipia kompleks atau keganasan; gambaran sonografi/histeroskopi mencurigakan (vaskularisasi ireguler, ukuran besar, ekogenisitas campuran); pasien pascamenopause dengan perdarahan disertai faktor risiko keganasan endometrium (obesitas, riwayat sindrom Lynch/riwayat keluarga kuat); atau polip rekuren berulang meski telah dilakukan reseksi adekuat.

8. Kontribusi Divisi Pengampu — Onkologi Ginekologi

9. Edukasi Pasien dan Keluarga

Pasien dan keluarga diberikan penjelasan bahwa polip endometrium pada mayoritas kasus bersifat jinak, namun evaluasi jaringan tetap diperlukan untuk memastikan tidak ada perubahan sel abnormal, terutama pada kelompok pascamenopause yang memiliki risiko keganasan lebih tinggi dibandingkan usia reproduksi. Perlu dijelaskan pilihan pemantauan versus tindakan bedah beserta manfaat dan risikonya, kemungkinan variasi pertumbuhan polip bila dipantau, serta pentingnya kontrol ulang bila keluhan perdarahan muncul kembali — khususnya pada kelompok pascamenopause, di mana perdarahan berulang wajib dievaluasi ulang tanpa penundaan.

10. Prognosis

Prognosis umumnya baik pada polip tanpa atipia. Risiko transformasi premaligna atau maligna meningkat bermakna pada kelompok pascamenopause dibandingkan usia reproduksi (5,42% berbanding 1,7%; Lee dkk., 2010), dan meningkat lebih lanjut pada kelompok pascamenopause yang simtomatik dibandingkan asimtomatik. Laju pertumbuhan polip yang dipantau secara ekspektatif bervariasi antarindividu dan belum dapat diprediksi secara akurat berdasarkan karakteristik awal (Wong dkk., 2017), sehingga pemantauan berkala dengan ambang waktu evaluasi ulang yang jelas tetap diperlukan pada kasus yang dikelola secara ekspektatif.

11. Tingkat Evidens dan Rekomendasi

12. Indikator Medis

• Proporsi tindakan reseksi polip yang dilakukan secara histeroskopik terarah dibandingkan kuretase buta.
• Proporsi kasus dengan konfirmasi histopatologi lengkap pascatindakan (target 100%).
• Tingkat komplikasi prosedural (perforasi uterus, infeksi, perdarahan) per tindakan.
• Proporsi kasus pascamenopause simtomatik dengan atipia/keganasan yang dirujuk tepat waktu ke subspesialis Onkologi Ginekologi sesuai kriteria bagian 7.4.
• Tingkat rekurensi gejala atau lesi pada kontrol ulang 6-12 bulan pascatindakan.

13. Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

Standar nasional (Kepkonsil) menempatkan polip endometrium sebagai entri kompetensi mandiri (Tabel 7 No. 49) tanpa merinci algoritme tindakan spesifik; rincian teknis tata laksana pada PPK ini disusun mengacu pengayaan standar internasional berikut.

Pedoman No. 447 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC), diterbitkan 2024, secara khusus membahas diagnosis dan tata laksana polip endometrium dan merekomendasikan polipektomi histeroskopik terarah sebagai pendekatan pilihan untuk polip simtomatik, dengan opsi tata laksana ekspektatif, medikamentosa, atau bedah disesuaikan gejala, risiko keganasan, dan preferensi pasien.

Pedoman NICE NG88 (Inggris) tentang perdarahan haid berat menyatakan secara eksplisit bahwa dilatasi dan kuretase tidak digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama, dan mendukung histeroskopi rawat jalan sebagai layanan see-and-treat; standar internasional tersebut mengasumsikan ketersediaan histeroskop kantor secara luas, sedangkan praktik di Indonesia mengikuti standar nasional yang menyesuaikan pada ketersediaan fasilitas — pada pusat layanan tanpa histeroskopi kantor, dilatasi dan kuretase terpandu USG dapat menjadi alternatif sementara sebelum rujukan ke fasilitas dengan kapasitas histeroskopik.

Tinjauan klinis terkini di Obstetrics & Gynecology oleh Han dan Munro (2026) merangkum bahwa Doppler warna dan power Doppler dapat membantu membedakan polip jinak dari yang berisiko premaligna/maligna, namun belum terbukti setara dengan evaluasi histopatologi — menegaskan posisi histopatologi sebagai standar baku definitif yang juga dianut PPK ini.

Konsensus ISUOG 2026 mengenai penilaian sonografi endometrium (Van den Bosch dkk.) merekomendasikan penggunaan leksikon terstandardisasi (IETA) dalam pelaporan temuan sonografi endometrium; standar internasional ini memperkaya, bukan menggantikan, kriteria diagnosis klinis nasional pada bagian 4 PPK ini.

14. Kepustakaan

• Konsil Kesehatan Indonesia. Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi. Tabel 7 No. 49; Lampiran Istilah.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding in Reproductive-Aged Women. Obstet Gynecol. 2012;120:197-206 (reaffirmed 2024). https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2012/07/diagnosis-of-abnormal-uterine-bleeding-in-reproductive-aged-women
• Bougie O, dkk. Guideline No. 447: Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. J Obstet Gynaecol Can. 2024. https://www.jogc.com/article/S1701-2163(24)00178-6/abstract
• Han MN, Munro MG. Endometrial Polyps. Obstet Gynecol. 2026 Mar 12. DOI: 10.1097/AOG.0000000000006232. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000006232
• Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. The Oncogenic Potential of Endometrial Polyps: A Systematic Review and Meta-Analysis. Obstet Gynecol. 2010;116(5):1197-1205. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181f74864.
• Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The Two FIGO Systems for Normal and Abnormal Uterine Bleeding Symptoms and Classification of Causes of Abnormal Uterine Bleeding in the Reproductive Years: 2018 Revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408. DOI: 10.1002/ijgo.12666. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management (NG88). https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
• Van den Bosch T, dkk. ISUOG Consensus Statement on Sonographic Assessment of the Endometrium: How to Perform a Gynecological Ultrasound Scan and Report the Findings. Ultrasound Obstet Gynecol. 2026. DOI: 10.1002/uog.70163. https://doi.org/10.1002/uog.70163
• Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, Dharmarajah K, Widschwendter M, Jurkovic D. The Natural History of Endometrial Polyps. Hum Reprod. 2017;32(2):340-345. DOI: 10.1093/humrep/dew307.

Glosarium