Endometritis Kronik tanpa Infertilitas

1. Pengertian/Definisi

PPK ini merupakan turunan operasional dari Bab Kelainan Inflamatorik dan Struktural Kavum Uteri, Buku Tematik B7 — Tumor Jinak Ginekologi dan Kelainan Struktural Uterus, sebagai pendalaman tata laksana individual bagi satu entri diagnosis pada Tabel 7 Kepkonsil No. HK.01.02/KKI/1318/2026.

Endometritis kronik (chronic endometritis) adalah peradangan endometrium yang berlangsung persisten, secara histopatologis ditandai oleh infiltrasi sel plasma (plasma cell) pada stroma endometrium. Sesuai keterangan resmi entri No. 51 Tabel 7 Kepkonsil, kondisi ini didefinisikan sebagai peradangan endometrium kronik tanpa infertilitas — diagnosis dan tata laksana pada PPK ini ditujukan bagi pasien yang tidak sedang dievaluasi atau diterapi karena masalah kesuburan. Bila pada perjalanan kasus ditemukan keluhan atau rencana kehamilan yang terhambat, penapisan dan tata laksana lanjutan mengikuti PPK atau Buku Tematik yang membahas endometritis kronik pada konteks infertilitas atau kegagalan implantasi berulang, bukan PPK ini.

Secara patofisiologis, endometritis kronik dipahami sebagai gangguan homeostasis mikrobiota rongga uterus yang memicu infiltrasi sel imun, gangguan reseptivitas endometrium, dan perubahan pola peristaltik uterus. Etiologi tersering bersifat infeksius, melibatkan flora intrauterin campuran (Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Enterococcus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma/Ureaplasma) maupun patogen menular seksual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) pada sebagian kasus. Faktor risiko meliputi riwayat prosedur intrauterin (kuretase, histeroskopi, pemasangan IUD/Intrauterine Device), sisa jaringan produk konsepsi, polip endometrium, submukosa mioma, dan riwayat infeksi panggul sebelumnya.

Pada populasi tanpa infertilitas, endometritis kronik paling sering ditemukan sebagai penyebab tersembunyi perdarahan uterus abnormal tanpa kelainan struktural (nonstructural abnormal uterine bleeding). Data prevalensi dan insidensi spesifik pada populasi Indonesia belum tersedia secara resmi [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. Kemenkes, POGI].

2. Anamnesis

Manifestasi klinis endometritis kronik seringkali samar dan sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala yang jelas, sehingga kondisi ini mudah terlewat pada praktik klinis rutin. Keluhan yang perlu ditelusuri pada anamnesis meliputi:

• Perdarahan uterus abnormal (abnormal uterine bleeding) — perdarahan intermenstrual, perdarahan pascakoitus, atau menoragia ringan yang menetap.
• Nyeri panggul kronik atau nyeri perut bawah yang tidak spesifik.
• Dispareunia (nyeri saat hubungan seksual).
• Keputihan (leukorea) persisten atau berbau, tanpa disertai gejala infeksi akut yang mencolok.
• Riwayat prosedur intrauterin dalam beberapa bulan terakhir (kuretase, histeroskopi, pemasangan/pelepasan IUD, seksio sesarea, persalinan dengan retensio plasenta).
• Riwayat infeksi menular seksual atau penyakit radang panggul sebelumnya.
• Konfirmasi eksplisit bahwa pasien tidak sedang menjalani evaluasi atau program kesuburan, untuk memastikan kesesuaian dengan populasi sasaran PPK ini.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik umum jarang menunjukkan kelainan bermakna dan tidak bersifat diagnostik tunggal. Temuan yang mungkin dijumpai antara lain nyeri tekan ringan pada palpasi uterus saat pemeriksaan bimanual, discharge serviks atau vagina yang tidak khas, dan tanda inflamasi serviks (servisitis) bila etiologi menular seksual turut berperan. Tidak dijumpai tanda peritonitis, demam tinggi, atau nyeri goyang serviks (cervical motion tenderness) yang berat; bila ditemukan tanda tersebut, pertimbangkan diagnosis banding penyakit radang panggul akut yang memerlukan tata laksana berbeda (lihat bagian 5). Pemeriksaan spekulum dilakukan untuk menilai serviks dan mengambil sampel bila diperlukan pemeriksaan penunjang mikrobiologis.

4. Kriteria Diagnosis

Diagnosis definitif endometritis kronik ditegakkan secara histopatologis, bukan berdasarkan gejala klinis semata. Kriteria diagnosis meliputi:

• Baku emas: identifikasi sel plasma (plasma cell) pada stroma endometrium melalui pemeriksaan histopatologi jaringan biopsi endometrium, dikonfirmasi dengan pewarnaan imunohistokimia CD138 (syndecan-1) yang meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas deteksi dibandingkan pewarnaan Hematoksilin-Eosin (HE) konvensional.
• Ambang batas jumlah sel plasma yang dipakai sebagai kriteria positif bervariasi antarpusat layanan dan literatur (umumnya berkisar ≥5 sel plasma per 10 lapang pandang besar/high-power field pada pewarnaan CD138); laboratorium patologi anatomi setempat menetapkan ambang operasional sesuai protokol yang berlaku, mengingat belum ada standardisasi global yang seragam.
• Penanda imunohistokimia alternatif MUM-1 (multiple myeloma oncogene-1) menunjukkan akurasi dan reliabilitas tinggi dibandingkan CD138 pada studi multisenter, dan dapat dipertimbangkan sebagai pewarnaan pelengkap atau alternatif bila fasilitas tersedia.
• Temuan histeroskopi yang mendukung (bersifat sugestif, bukan diagnostik mandiri): mikropolip endometrium (<1 mm), edema stroma difus, hiperemia fokal dengan pola mukosa 'strawberry', dan perdarahan stroma titik (stromal punctate bleeding). Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis akurasi diagnostik terbaru menegaskan bahwa kriteria histeroskopik ini memiliki nilai duga yang bervariasi dan tetap memerlukan konfirmasi histopatologi sebagai baku emas.
• Penapisan mikrobiologis tambahan (kultur endometrium/serviks atau pemeriksaan amplifikasi asam nukleat) dapat dilakukan untuk mengarahkan pilihan antibiotik, terutama bila dicurigai patogen menular seksual atau pada kasus yang tidak berespons terhadap terapi lini pertama.

5. Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Diagnosis kerja: Endometritis kronik tanpa infertilitas (ICD-10 N71.1; ICD-11 GA01.1), ditegakkan setelah konfirmasi histopatologi sesuai kriteria pada bagian 4, pada pasien tanpa keluhan atau rencana kesuburan yang sedang dievaluasi.

Diagnosis banding yang wajib disingkirkan, mengacu pada entri diagnosis lain dalam Tabel 7 Kepkonsil dengan gambaran klinis yang tumpang tindih:

• Penyakit radang panggul tanpa komplikasi (Tabel 7 No. 44; ICD-10 N73.9; ICD-11 GA05.0) — presentasi lebih akut dan berat, melibatkan tuba dan/atau ovarium, memerlukan tata laksana antibiotik spektrum luas segera sesuai pedoman infeksi menular seksual (lihat bagian 12).
• Endometritis akut (acute endometritis, ICD-10 N71.0) — gejala akut dengan demam dan nyeri hebat, umumnya berkaitan dengan persalinan atau prosedur intrauterin baru; memerlukan tata laksana antibiotik empirik segera dan berbeda dari alur PPK ini.
• Adenomiosis tanpa penyulit infertilitas (Tabel 7 No. 48; ICD-10 N80.0; ICD-11 GA11) — dapat memberikan nyeri panggul kronik dan perdarahan uterus abnormal yang tumpang tindih secara klinis.
• Polip endometrium (Tabel 7 No. 49; ICD-10 N84.0; ICD-11 GA16.0) — dapat menyebabkan gejala serupa; ditegakkan melalui USG transvaginal dan histeroskopi, dan dapat menyertai endometritis kronik sebagai faktor pencetus.
• Hiperplasia endometrium tanpa infertilitas (Tabel 7 No. 50; ICD-10 N85.0; ICD-11 GA16.0) — memerlukan konfirmasi histopatologi tersendiri; dapat menyertai atau menyerupai endometritis kronik pada perdarahan uterus abnormal.
• Endometriosis tanpa infertilitas (Tabel 7 No. 54; ICD-10 N80.9; ICD-11 GA10) — dapat memberikan nyeri panggul kronik yang tumpang tindih secara klinis.
• Keganasan endometrium — WAJIB disingkirkan pada perdarahan uterus abnormal persisten, khususnya pada pasien usia ≥45 tahun atau dengan faktor risiko (obesitas, riwayat tamoxifen, sindrom Lynch); lihat kriteria rujukan pada bagian 7.4. Diagnosis ini tidak memiliki entri tersendiri pada Tabel 7 Kepkonsil untuk lingkup spesialis umum dan disebutkan di sini sebagai kaidah kehati-hatian klinis baku.

6. Pemeriksaan Penunjang

• Ultrasonografi (USG) transvaginal — menilai ketebalan dan struktur endometrium, menyingkirkan polip, mioma submukosa, atau kelainan struktural lain.
• Biopsi endometrium (aspirasi Pipelle atau kuretase) untuk pemeriksaan histopatologi dengan pewarnaan HE dan imunohistokimia CD138 (atau MUM-1 sebagai alternatif) — pemeriksaan penunjang inti untuk konfirmasi diagnosis.
• Histeroskopi diagnostik — sebagai penunjang tambahan bila tersedia, untuk visualisasi langsung mukosa endometrium dan pengambilan biopsi terarah.
• Pemeriksaan mikrobiologis terarah (kultur endoserviks/endometrium, atau amplifikasi asam nukleat untuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae) bila anamnesis atau faktor risiko mengarah pada etiologi menular seksual, atau pada kasus refrakter untuk menilai pola resistensi antimikroba.
• Pemeriksaan darah perifer lengkap bila terdapat kecurigaan proses infeksi aktif yang lebih luas.
• Pap smear/skrining serviks sesuai jadwal rutin, untuk menyingkirkan patologi serviks sebagai sumber gejala.

7. Tata Laksana

Tata laksana endometritis kronik tanpa infertilitas bersifat bertahap, dimulai dari terapi non-farmakologis dan farmakologis lini pertama, dengan tindakan bedah/prosedural dan rujukan subspesialis sebagai eskalasi bila diperlukan.

8. Edukasi Pasien dan Keluarga

• Menjelaskan bahwa endometritis kronik umumnya merupakan kondisi jinak yang dapat diterapi tuntas dengan antibiotik, dan bukan merupakan tanda keganasan pada mayoritas kasus.
• Menekankan pentingnya kepatuhan menyelesaikan seluruh durasi terapi antibiotik (14 hari) meskipun gejala membaik lebih awal, untuk mencegah kekambuhan dan berkontribusi pada resistensi antibiotik.
• Memberikan informasi mengenai tanda bahaya yang memerlukan kunjungan ulang segera: demam tinggi, nyeri perut hebat, atau perdarahan banyak.
• Menjelaskan rencana kontrol ulang dan indikasi biopsi ulang bila gejala menetap.
• Mendiskusikan pilihan kontrasepsi, termasuk pertimbangan pelepasan/penggantian IUD bila relevan sebagai faktor pencetus.

9. Prognosis

Prognosis endometritis kronik tanpa infertilitas umumnya baik dengan terapi antibiotik adekuat. Ad vitam: bonam. Ad sanationam: bonam, dengan tingkat kesembuhan histopatologis yang tinggi setelah satu siklus antibiotik lini pertama pada mayoritas kasus, sebagaimana ditunjukkan oleh uji klinis acak terbaru yang mengonfirmasi kesembuhan melalui biopsi ulang negatif CD138. Ad functionam: bonam untuk fungsi ginekologik umum. Kekambuhan dapat terjadi terutama bila faktor pencetus (IUD, sisa jaringan, polip) belum teratasi, atau pada kasus dengan pola resistensi antimikroba yang tidak tertangani; angka kekambuhan spesifik pada populasi Indonesia belum tersedia secara resmi [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru — mis. POGI, Kemenkes].

10. Tingkat Evidens dan Rekomendasi

Penilaian menggunakan skala evidens dan rekomendasi standar yang lazim dipakai pada Panduan Praktik Klinis berbasis PNPK (skala evidens I hingga III dengan grade rekomendasi A-C):

11. Indikator Medis

Indikator keberhasilan tata laksana yang terukur untuk audit mutu pelayanan pada PPK ini:

• Persentase kasus dengan konfirmasi histopatologi (HE dan/atau CD138/MUM-1) sebelum inisiasi terapi antibiotik — target 100% dari kasus yang didiagnosis endometritis kronik.
• Persentase pasien yang menyelesaikan regimen antibiotik penuh (14 hari) sesuai resep.
• Persentase perbaikan gejala klinis (perdarahan uterus abnormal, nyeri panggul, keputihan) pada evaluasi kontrol pascaterapi.
• Persentase kasus dengan rujukan tepat waktu ke subspesialis Onkologi Ginekologi pada temuan histopatologi atipikal atau kecurigaan keganasan.
• Angka kekambuhan dalam 6-12 bulan pascaterapi [DATA: rujuk laporan/registri resmi terbaru].

12. Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

Standar nasional (Kepkonsil) menetapkan endometritis kronik tanpa infertilitas sebagai entri diagnosis tersendiri (Tabel 7 No. 51) dalam kewenangan spesialis Obstetri dan Ginekologi umum, dengan tata laksana berbasis konfirmasi histopatologi dan antibiotik lini pertama doksisiklin.

British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) melalui pedoman nasional Britania Raya untuk tata laksana penyakit radang panggul memposisikan endometritis sebagai bagian dari spektrum infeksi asendens saluran genital atas yang juga mencakup salpingitis, parametritis, dan ooforitis, dengan penekanan pada terapi antibiotik empirik spektrum luas segera tanpa menunggu konfirmasi mikrobiologis. Pedoman Green-top Guideline No. 32 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) yang sebelumnya membahas topik ini telah diarsipkan oleh RCOG dan digantikan rujukannya oleh pedoman BASHH tersebut. Standar internasional ini secara spesifik menyasar presentasi akut/simptomatik penyakit radang panggul, berbeda dari fokus PPK ini yang menyasar endometritis kronik dengan gejala samar dan diagnosis histopatologis. Praktik di Indonesia pada PPK ini mengikuti standar nasional Kepkonsil untuk populasi tanpa infertilitas, sementara alur BASHH tetap menjadi rujukan tata laksana bila presentasi klinis mengarah pada penyakit radang panggul akut (lihat diagnosis banding, bagian 5).

Tinjauan sistematis dan meta-analisis independen mengenai dampak endometritis kronik dan terapinya pada luaran reproduksi merekomendasikan ambang diagnostik berbasis jumlah sel plasma CD138-positif per lapang pandang besar serta terapi antibiotik lini pertama sebagai standar praktik — sejalan dengan kriteria diagnosis dan tata laksana farmakologis pada PPK ini (bagian 4 dan 7.2). Perlu dicatat bahwa mayoritas literatur ilmiah mengenai endometritis kronik, termasuk tinjauan sistematis tersebut, dikembangkan dalam konteks populasi infertilitas atau kegagalan implantasi berulang, bukan populasi tanpa infertilitas yang menjadi cakupan PPK ini. Perbedaan konteks populasi ini menjadi alasan utama pemisahan entri diagnosis 'dengan' dan 'tanpa' infertilitas dalam Tabel 7 Kepkonsil, dan kehati-hatian diperlukan saat mengekstrapolasi bukti dari populasi infertilitas ke populasi PPK ini.

WHO tidak menerbitkan pedoman khusus berdiri sendiri untuk endometritis kronik di luar konteks pascapersalinan. Pedoman WHO mengenai perawatan pascapersalinan dan bayi baru lahir (WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience, 2022) menjadi rujukan pelengkap untuk pencegahan faktor risiko pascapersalinan (deteksi dini infeksi, penanganan retensio jaringan) yang relevan dengan pencegahan endometritis kronik pada PPK ini, meskipun berfokus pada periode pascapersalinan dan bukan pada tata laksana definitif endometritis kronik itu sendiri.

13. Kepustakaan

• Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi, Lampiran Tabel 7 No. 44, 48, 49, 50, 51, 54 dan Daftar Istilah.
• Liu Y, Zhao Z, Jiang X, You X, Qu D. Doxycycline versus levofloxacin combined with tinidazole for treating chronic endometritis: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2026;234(1):141-148. [tautan sumber]
• Riemma G, Parry JP, De Franciscis P, Carugno J, Lettieri D, Cobellis L, dkk. Hysteroscopic criteria for the diagnosis of chronic endometritis: a systematic review and diagnostic test accuracy meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2025;233:12-24. [tautan sumber]
• Yan X, Jiao J, Wang X. The pathogenesis, diagnosis, and treatment of chronic endometritis: a comprehensive review. Frontiers in Endocrinology. 2025;16:1603570. [tautan sumber]
• Cicinelli E, Haimovich S, De Ziegler D, Raz N, Ben-Tzur D, Andrisani A, dkk. MUM-1 immunohistochemistry has high accuracy and reliability in the diagnosis of chronic endometritis: a multi-centre comparative study with CD-138 immunostaining. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2022;39:219-226.
• Cicinelli E, Nicolì P, Vimercati A, Cicinelli R, Marinaccio M, Matteo M, de Ziegler D, Vitagliano A. High prevalence of chronic endometritis in women with nonstructural abnormal uterine bleeding and benefits of antimicrobial treatment on blood loss pattern: a prospective, observational study. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2025.
• Cicinelli E, Nicolì P, Vimercati A, Cicinelli R, Marinaccio M, Matteo M, de Ziegler D, Vitagliano A. Increasing antimicrobial resistance to first-line therapies in chronic endometritis: a 2020-2024 cross-sectional study. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(14).
• Vitagliano A, Laganà AS, De Ziegler D, Cicinelli R, Santarsiero CM, Buzzaccarini G, Chiantera V, Cicinelli E, Marinaccio M. Chronic endometritis in infertile women: impact of untreated disease, plasma cell count and antibiotic therapy on IVF outcome — a systematic review and meta-analysis. Diagnostics. 2022;12(9):2250. [tautan sumber]
• British Association for Sexual Health and HIV. United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (2019 Interim Update). Ross J, Cole M, Evans C, Lyons D, Dean G, Cousins D. [tautan sumber]
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Pelvic Inflammatory Disease (Green-top Guideline No. 32) — status diarsipkan; lihat rujukan pengganti BASHH di atas. [tautan sumber]
• World Health Organization. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. Geneva: World Health Organization; 2022. [tautan sumber]

14. Glosarium

Daftar istilah kunci yang digunakan dalam PPK ini, disusun untuk memudahkan pembaca lintas profesi: