Tumor Jinak Ovarium tanpa Infertilitas

1Pengertian dan Definisi

PPK ini merupakan turunan operasional dari bab yang relevan mengenai tumor ovarium jinak pada Buku Tematik B7 — Tumor Jinak Ginekologi dan Kelainan Struktural Uterus, dan disusun berdasarkan entri Tabel 7 No. 52 Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi (“Kepkonsil”).

Tumor jinak ovarium tanpa infertilitas (benign ovarian tumor without infertility) adalah neoplasma jinak ovarium yang ditemukan pada pasien tanpa disertai keluhan atau diagnosis infertilitas yang sedang berlangsung pada saat penilaian klinis. Secara histopatologis, kelompok ini mencakup tiga kategori besar sesuai WHO Classification of Tumours — Female Genital Tumours edisi ke-5: tumor epitelial jinak (kistadenoma serosa, kistadenoma musinosum, tumor Brenner jinak), tumor sel germinal jinak (teratoma matur atau kista dermoid), dan tumor sex cord-stromal jinak (fibroma, tekoma, fibrotekoma).

Istilah ini dibedakan dari kista fungsional ovarium (kista folikel atau korpus luteum), yang bersifat fisiologis, terbentuk akibat proses ovulasi normal, dan umumnya mengalami resolusi spontan dalam dua hingga tiga siklus menstruasi tanpa memerlukan intervensi. Meskipun demikian, kedua kelompok ini dapat tumpang tindih secara morfologis pada evaluasi ultrasonografi awal sehingga memerlukan alur stratifikasi risiko yang sama sebelum keputusan tata laksana diambil.

Massa adneksa atau ovarium merupakan temuan yang sering dijumpai dalam praktik ginekologi sehari-hari, baik simtomatik maupun ditemukan secara insidental pada pemeriksaan pencitraan panggul untuk indikasi lain. Data epidemiologi nasional yang spesifik untuk insidensi dan prevalensi tumor jinak ovarium pada populasi Indonesia belum tersedia dalam registri resmi yang dipublikasikan secara berkala; angka acuan sebaiknya dirujuk pada publikasi terbaru Kementerian Kesehatan Republik Indonesia atau Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI) apabila telah tersedia.

2Anamnesis

Sebagian besar tumor jinak ovarium bersifat asimtomatik dan ditemukan secara insidental saat pemeriksaan ginekologi rutin atau pencitraan panggul untuk indikasi lain. Anamnesis terarah mencakup hal-hal berikut.

• Keluhan lokal: rasa penuh atau tidak nyaman di perut bawah, distensi abdomen, rasa cepat kenyang, nyeri panggul kronik ringan hingga sedang, dispareunia.
• Gejala tekanan pada organ sekitar: gangguan berkemih (frekuensi, urgensi) atau perubahan pola defekasi akibat efek desak ruang massa.
• Riwayat menstruasi: usia menarke, keteraturan siklus, dan status menopause — memengaruhi interpretasi stratifikasi risiko keganasan serta pemilihan alat skoring yang sesuai.
• Riwayat keluarga: kanker ovarium, payudara, atau kolorektal pada kerabat derajat pertama, sebagai skrining awal kecurigaan sindrom herediter (misalnya mutasi BRCA1/2 atau sindrom Lynch).
• Riwayat ginekologi dan bedah sebelumnya: operasi ovarium/adneksa, riwayat endometriosis, riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal, serta riwayat obstetrik (paritas).
• Konfirmasi status fertilitas saat ini: tidak terdapat keluhan atau penegakan diagnosis infertilitas yang sedang berjalan; bila ditemukan, kasus diarahkan ke jalur PPK infertilitas yang sesuai, bukan PPK ini.
• Tanda kewaspadaan nyeri akut: onset mendadak, intensitas berat, disertai mual/muntah — mengarah pada kemungkinan komplikasi akut (torsi adneksa atau ruptur kista) yang memerlukan penilaian kegawatdaruratan terpisah (lihat PPK No. 53 — Kista Ovarium Terpuntir).

3Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik ditujukan untuk mengonfirmasi keberadaan massa, menilai karakteristik awal, dan menyingkirkan tanda kegawatan.

• Pemeriksaan abdomen: inspeksi distensi, palpasi untuk mendeteksi massa (ukuran, konsistensi, mobilitas, nyeri tekan), perkusi untuk menilai kemungkinan asites (shifting dullness).
• Pemeriksaan ginekologi bimanual: penilaian ukuran, konsistensi (kistik, padat, atau campuran), mobilitas, nyeri, serta sifat unilateral/bilateral massa adneksa; penilaian uterus dan forniks untuk menyingkirkan diagnosis banding uterus (misalnya mioma bertangkai).
• Pemeriksaan rektovaginal dipertimbangkan pada kasus tertentu untuk menilai perluasan massa ke kavum Douglas atau ligamentum uterosakral, terutama bila dicurigai keterlibatan endometriosis dalam.
• Sensitivitas pemeriksaan bimanual menurun pada pasien dengan indeks massa tubuh tinggi atau uterus retrofleksi, sehingga konfirmasi ultrasonografi tetap diperlukan meskipun pemeriksaan fisik tidak jelas.
• Tanda vital dan tanda kegawatan: takikardia, demam, nyeri tekan lepas, atau defans muskular mengarah pada komplikasi akut (torsi, ruptur dengan perdarahan intraperitoneal, atau infeksi) dan memerlukan tata laksana kedaruratan segera, di luar alur non-akut PPK ini.

4Kriteria Diagnosis

Diagnosis tumor jinak ovarium tanpa infertilitas ditegakkan berdasarkan kombinasi anamnesis, temuan pemeriksaan fisik, dan konfirmasi pencitraan ultrasonografi transvaginal (dilengkapi transabdominal bila diperlukan) yang menunjukkan morfologi konsisten jinak menurut kaidah International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Simple Rules, tanpa fitur kecurigaan keganasan (M-rules). Konfirmasi histopatologis pascabedah, mengacu pada WHO Classification of Tumours — Female Genital Tumours edisi ke-5, menjadi baku emas apabila dilakukan tindakan operatif.

5Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Diagnosis kerja mencakup subtipe histologis tumor jinak ovarium yang tersering: kistadenoma serosa, kistadenoma musinosum, teratoma matur (kista dermoid), fibroma/fibrotekoma, dan kista fungsional persisten (folikel atau korpus luteum) yang menetap lebih dari tiga siklus menstruasi.

Diagnosis banding yang wajib disingkirkan secara sistematis, baik ginekologis maupun non-ginekologis:

• Kista ovarium terpuntir (torsi adneksa) — PPK No. 53.
• Endometrioma ovarium (kista coklat) pada konteks endometriosis.
• Kehamilan ektopik pada wanita usia reproduksi dengan massa adneksa dan keterlambatan haid.
• Mioma uteri subserosa bertangkai yang menyerupai massa adneksa.
• Hidrosalping atau abses tubo-ovarium pada konteks infeksi panggul.
• Diagnosis banding non-ginekologis: massa apendikular/abses periapendikular, massa divertikular, atau ginjal pelvis ektopik yang secara pencitraan dapat menyerupai massa adneksa.
• Tumor ovarium borderline dan keganasan ovarium primer atau sekunder (metastasis), sebagai diagnosis banding utama yang disingkirkan melalui stratifikasi risiko sistematis.

6Pemeriksaan Penunjang

• Ultrasonografi transvaginal (dilengkapi transabdominal pada massa besar) sebagai modalitas pencitraan lini pertama, dengan pelaporan morfologi terstruktur mengikuti kaidah IOTA Simple Rules (B-features vs M-features) untuk stratifikasi awal risiko jinak/ganas.
• Model ADNEX (Assessment of Different NEoplasias in the adneXa) dari kelompok IOTA dapat digunakan sebagai pelengkap Simple Rules pada kasus dengan hasil inkonklusif, karena menggabungkan sembilan prediktor klinis dan ultrasonografi (usia, kadar CA-125, jenis pusat layanan, diameter maksimal lesi, proporsi jaringan padat, jumlah lokulus kistik, jumlah proyeksi papiler, bayangan akustik, dan asites) untuk memperkirakan risiko keganasan secara lebih terperinci.
• Petanda tumor serum: CA-125, terutama pada wanita perimenopause/postmenopause atau bila morfologi USG meragukan; HE4 dan indeks ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) sebagai pelengkap bila tersedia; AFP, β-hCG, dan LDH dipertimbangkan pada wanita muda dengan kecurigaan tumor sel germinal (misalnya teratoma imatur).
• Risk of Malignancy Index (RMI) — menggabungkan status menopause, skor morfologi USG, dan kadar CA-125 — tetap menjadi salah satu alat stratifikasi risiko yang paling luas digunakan untuk menentukan jalur rujukan, meskipun performa diagnostiknya secara umum berada di bawah IOTA Simple Rules maupun ADNEX pada studi validasi.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) pelvis sebagai modalitas lini kedua pada kasus dengan hasil USG inkonklusif, khususnya untuk mengevaluasi kandungan lemak (mengarah pada teratoma) atau komponen padat yang meragukan.
• Pemeriksaan laboratorium dasar (darah perifer lengkap, fungsi hati dan ginjal) serta tes kehamilan pada wanita usia reproduksi untuk menyingkirkan kehamilan ektopik.

7Tata Laksana

7.1Tata Laksana Non-Farmakologis

Observasi berkala dengan USG ulang merupakan pendekatan utama untuk kista sederhana (simple cyst) berukuran kecil hingga sedang (umumnya <5–10 cm menurut morfologi) tanpa fitur kecurigaan pada wanita usia reproduksi, mengingat sebagian besar bersifat fungsional dan mengalami resolusi spontan dalam beberapa siklus menstruasi. Interval evaluasi ulang lazimnya 8–12 minggu, disertai edukasi tanda kewaspadaan (nyeri akut) selama masa observasi. Aspirasi jarum atau parasentesis kista secara membabi buta tidak direkomendasikan sebagai modalitas diagnostik maupun terapeutik pada massa kistik ovarium karena berisiko menyebabkan ruptur kista, peritonitis kimiawi, penyebaran sel tumor, serta menunda diagnosis definitif.

7.2Tata Laksana Farmakologis

Tidak terdapat terapi farmakologis yang terbukti dapat menghilangkan tumor jinak ovarium struktural yang telah terbentuk. Analgesia diberikan sesuai kebutuhan untuk nyeri ringan-sedang. Kontrasepsi hormonal kombinasi tidak direkomendasikan sebagai terapi untuk mempercepat resolusi kista yang sudah ada, namun bermanfaat mencegah pembentukan kista fungsional baru pada pasien dengan riwayat rekuren.

7.3Tata Laksana Bedah/Prosedural

Indikasi tindakan bedah meliputi: massa persisten berukuran besar atau bertambah pada pemantauan, morfologi kompleks atau meragukan pada USG ulang, gejala simtomatik bermakna, dan seluruh massa adneksa persisten pada wanita postmenopause. Pendekatan laparoskopi merupakan standar baku untuk massa dengan morfologi jinak pada evaluasi praoperatif. Tinjauan sistematis Cochrane atas uji klinis acak yang membandingkan laparoskopi dengan laparotomi pada tumor ovarium jinak melaporkan bahwa laparoskopi berkaitan dengan penurunan demam pascaoperasi, infeksi saluran kemih, komplikasi pascaoperasi secara umum, nyeri pascaoperasi, lama rawat inap, dan biaya perawatan, tanpa perbedaan bermakna pada angka kekambuhan tumor.

Kistektomi ovarium (pengangkatan kista dengan mempertahankan jaringan ovarium sehat) menjadi prosedur pilihan pada wanita usia reproduksi untuk mempertahankan cadangan ovarium, sedangkan ooforektomi dipertimbangkan pada wanita perimenopause/postmenopause, massa bilateral, atau kasus rekuren multipel. Prinsip bedah wajib mencegah tumpahan isi kista ke rongga peritoneum (spillage) melalui penggunaan kantong endoskopik (endobag) saat ekstraksi, mengingat penilaian praoperatif tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan keganasan. Pemeriksaan potong beku (frozen section) intraoperatif dipertimbangkan pada kasus dengan kecurigaan sedang untuk memandu luasnya tindakan dalam satu sesi operasi, dengan hasil akhir tetap mengacu pada pemeriksaan histopatologi definitif pascaoperasi.

7.4Kriteria Rujukan ke Subspesialis Onkologi Ginekologi

Rujukan ke subspesialis Onkologi Ginekologi dilakukan apabila dijumpai salah satu dari: fitur M-rules IOTA pada USG (massa padat ireguler, asites, ≥4 struktur papiler, massa multilokular padat ireguler berdiameter ≥100 mm, aliran darah sangat kuat pada Doppler); skor RMI atau risiko ADNEX yang tinggi; kadar CA-125 sangat tinggi di luar konteks fisiologis; adanya asites atau tanda metastasis abdominal/jauh; serta riwayat keluarga kuat kanker ovarium atau payudara herediter derajat pertama. Kasus dengan kriteria di atas tidak dikelola dalam alur PPK ini dan wajib dialihkan ke jalur tata laksana keganasan ovarium yang sesuai, idealnya melalui diskusi tim multidisiplin (tumor board) bila tersedia di fasilitas layanan.

8Edukasi Pasien dan Keluarga

Edukasi mencakup penjelasan sifat jinak dari temuan saat ini, rasional pilihan tata laksana (observasi terjadwal atau tindakan bedah), pentingnya kepatuhan terhadap jadwal kontrol USG, serta tanda kewaspadaan yang memerlukan kunjungan segera ke fasilitas gawat darurat (nyeri perut mendadak dan hebat, demam, atau tanda syok). Pasien dan keluarga juga diberikan informasi mengenai dampak potensial tindakan bedah terhadap cadangan ovarium dan fertilitas di masa depan, termasuk keunggulan pendekatan yang mempertahankan jaringan ovarium sehat bila memungkinkan secara klinis. Proses pengambilan keputusan bersama (shared decision making) dianjurkan, termasuk persetujuan tindakan yang secara eksplisit mencakup kemungkinan perluasan tindakan menjadi ooforektomi apabila ditemukan gambaran mencurigakan saat operasi berlangsung.

9Prognosis

Prognosis tumor jinak ovarium tanpa infertilitas secara umum baik dengan tata laksana yang sesuai, baik melalui observasi maupun tindakan bedah konservatif. Risiko rekurensi kista bervariasi menurut jenis histologis dan luas reseksi; teratoma matur, misalnya, memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk timbul kembali pada ovarium kontralateral dibandingkan kistadenoma sederhana. Risiko transformasi maligna pada tumor yang telah dikonfirmasi jinak secara histopatologis tergolong rendah. Pemantauan pascatindakan tetap dianjurkan, khususnya pada pasien dengan riwayat multipel atau bilateral, untuk mendeteksi dini kekambuhan atau temuan baru.

10Tingkat Evidens dan Rekomendasi

Tingkat evidens mengikuti skala baku U.S. Preventive Services Task Force (I, II-1, II-2, II-3, III) yang lazim digunakan pada Practice Bulletin/Green-top Guideline yang dikutip.

11Indikator Medis

• Proporsi pasien dengan hasil histopatologi pascabedah yang sesuai dengan diagnosis praoperatif (target ≥90% sebagai acuan mutu internal, mengingat belum tersedia ambang nasional yang dipublikasikan resmi).
• Proporsi kasus dengan kriteria M-rules IOTA/RMI/ADNEX berisiko tinggi yang dirujuk ke Onkologi Ginekologi sebelum tindakan definitif (target 100%).
• Angka komplikasi bedah terkait tumpahan isi kista (spillage) intraoperatif.
• Angka kekambuhan kista/tumor pada evaluasi ulang 12 bulan pascatindakan konservatif.
• Kepatuhan dokumentasi stratifikasi risiko (IOTA/RMI/ADNEX) pada rekam medis sebelum keputusan tata laksana.

12Perbandingan dan Pengayaan Standar Internasional

Standar nasional (Kepkonsil) menetapkan tumor jinak ovarium tanpa infertilitas sebagai kompetensi inti spesialis Obstetri dan Ginekologi (ICD-10 D27; ICD-11 2F32), tanpa merinci algoritma diagnostik-terapeutik pada tingkat tabel kompetensi. Untuk pengayaan algoritma klinis, PPK ini merujuk standar internasional berikut.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Practice Bulletin No. 174 (2016): menegaskan bahwa tujuan utama evaluasi massa adneksa adalah menyingkirkan kemungkinan keganasan, dengan keputusan tata laksana yang banyak dipengaruhi usia serta riwayat keluarga pasien, dan secara eksplisit menyatakan aspirasi/parasentesis kista bukan tata laksana yang dianjurkan — sejalan dengan pendekatan stratifikasi risiko dan larangan aspirasi rutin pada PPK ini.
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)/British Society for Gynaecological Endoscopy, Green-top Guideline No. 62 (2011): merekomendasikan Risk of Malignancy Index sebagai model stratifikasi yang luas digunakan, dengan aturan ultrasonografi IOTA menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi pada studi-studi lanjutan — PPK ini mengadopsi kombinasi RMI dan IOTA Simple Rules sebagai alat stratifikasi standar pada bagian Pemeriksaan Penunjang dan Kriteria Rujukan.
• ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement (2021), yang disusun bersama International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG): menekankan pentingnya karakterisasi akurat lesi adneksa baru untuk menentukan jalur tata laksana yang tepat, dengan pasien bermassa curiga ganas dirujuk ke pusat onkologi ginekologi — konsisten dengan kriteria rujukan pada bagian 7.4 PPK ini.
• Cochrane Database of Systematic Reviews — Medeiros dkk. (2009), tinjauan sistematis uji klinis acak laparoskopi versus laparotomi untuk tumor ovarium jinak: mendukung laparoskopi sebagai pendekatan bedah dengan morbiditas pascaoperasi lebih rendah tanpa peningkatan risiko kekambuhan — menjadi dasar evidens Kelas I pada bagian Tata Laksana Bedah/Prosedural PPK ini.

Tidak dijumpai perbedaan bermakna antara standar nasional dan standar internasional dalam prinsip stratifikasi risiko dan indikasi rujukan. Standar internasional memberikan pengayaan algoritma teknis (skor IOTA, model ADNEX, ambang RMI, evidens bedah minimal invasif) yang diadopsi sebagai bagian pemeriksaan penunjang, tata laksana bedah, dan kriteria rujukan pada PPK ini; standar nasional (Kepkonsil) tetap menjadi acuan utama kerangka kompetensi dan kewenangan praktik di Indonesia.

13Kepustakaan

• Konsil Kesehatan Indonesia. Keputusan Ketua Konsil Kesehatan Indonesia No. HK.01.02/KKI/1318/2026 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis dan Subspesialis Bidang Obstetri dan Ginekologi. Tabel 7, entri No. 52.
• American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstetrics & Gynecology. 2016;128(5):e210–e226. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2016/11/evaluation-and-management-of-adnexal-masses
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists / British Society for Gynaecological Endoscopy. Green-top Guideline No. 62: Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women. November 2011. https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/ovarian-masses-in-premenopausal-women-management-of-suspected-green-top-guideline-no-62/
• Wolfman W, dkk., untuk Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Guideline No. 404: Initial Investigation and Management of Benign Ovarian Masses. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2020;42(8):1040–1050. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2020.01.014
• Timmerman D, Planchamp F, Bourne T, dkk. ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement on Preoperative Diagnosis of Ovarian Tumors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2021;58(1):148–168. https://doi.org/10.1002/uog.23635
• Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, Fachel JMG, Furness S, Garry R, Rosa MI, Stein AT. Laparoscopy versus Laparotomy for Benign Ovarian Tumour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009, Issue 2. Art. No.: CD004751. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004751.pub3
• Van Calster B, Van Hoorde K, Valentin L, dkk., International Ovarian Tumour Analysis Group. Evaluating the Risk of Ovarian Cancer before Surgery Using the ADNEX Model. BMJ. 2014;349:g5920. https://doi.org/10.1136/bmj.g5920
• Jacobs I, Oram D, Fairbanks J, Turner J, Frost C, Grudzinskas JG. A Risk of Malignancy Index Incorporating CA 125, Ultrasound and Menopausal Status for the Accurate Preoperative Diagnosis of Ovarian Cancer. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1990;97(10):922–929. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1990.tb02448.x
• WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours, edisi ke-5, Volume 4. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020. https://publications.iarc.who.int/Book-And-Report-Series/Who-Classification-Of-Tumours/Female-Genital-Tumours-2020
• Buku Tematik B7 — Tumor Jinak Ginekologi dan Kelainan Struktural Uterus (dokumen induk ekosistem literatur SpOG).